Des chercheurs écossais qui ont évalué une politique de «stratification et protection» pour lutter contre la maladie des coronavirus 2019 (COVID-19) au Royaume-Uni disent qu'il est temps de considérer sérieusement l'approche comme une alternative à la distanciation sociale.
Glasgow / Ecosse – 04 avril 2020: le centre-ville de Glasgow Buchanan Street vide pendant le verrouillage du Coronavirus Covid 19. Crédit d'image: Mo et Paul / Shutterstock
La stratégie impliquerait de protéger les personnes âgées et les personnes à haut risque contre l'infection tout en permettant à l'exposition et à l'immunité de croître parmi les personnes à faible risque jusqu'à ce que la majeure partie de la population soit protégée.
«Il est temps d'envisager sérieusement une politique de stratification et de protection qui pourrait mettre fin à l'épidémie de COVID-19 en quelques mois tout en rétablissant l'activité économique, en évitant la surcharge des services de soins intensifs et en limitant la mortalité», dit-il. Paul McKeigue et Helen Colhoun de l'Université d'Édimbourg.
Une version pré-imprimée du document est disponible en MedRxiv, tandis que l'article fait l'objet d'un examen par les pairs.
Arbre de probabilité pour une politique de stratification et de protection
Sommaire
Les différentes approches
Les chercheurs affirment que l’épidémie ne passera que si l’immunité de la population atteint un niveau où le nombre de reproducteurs (nombre de cas d’infections secondaires provenant d’un cas original) est tombé en dessous de 1, soit en raison de l’immunité naturelle soit de la vaccination.
Bien que le verrouillage ait ralenti la propagation de COVID-19, de nombreux experts en modélisation des maladies conviennent que pour maintenir la pression sur les services de soins intensifs à un niveau gérable, des périodes alternées de mesures de distanciation sociale plus et moins strictes seraient nécessaires jusqu'à ce qu'un vaccin soit fabriqué disponible.
Cependant, aucun vaccin efficace ne devrait être disponible avant au moins un an.
Les préoccupations concernant l'impact économique et social des mesures de verrouillage alternées prises dans l'intervalle ont conduit les enquêteurs à envisager d'autres approches pour gérer l'épidémie.
Une alternative qui a été suggérée est d'imposer des mesures plus intenses aux individus à haut risque tout en permettant aux individus à faible risque d'être exposés à l'infection jusqu'à ce que la majeure partie de la population ait développé une immunité. L'idée serait de se protéger contre toute deuxième vague de SRAS-CoV-2, une fois l'épidémie passée tout en soulageant la pression sur le NHS.
Étude des dépendances théoriques de la politique
Maintenant, McKeigue et Colhoun ont évalué l'efficacité de la politique à minimiser le taux de mortalité si les règles de distanciation sociale devaient être assouplies. L'approche utiliserait un classificateur basé sur les données des dossiers médicaux pour attribuer des niveaux de risque aux personnes afin de déterminer qui et qui ne devrait pas être protégé.
«Nous ne préconisons pas une ligne de conduite particulière», écrit l'équipe… «mais étudions plutôt les dépendances théoriques de l'approche stratifier et protéger, son impact possible sur la mortalité et la charge de travail pour le service de santé, et discuter de la manière de résoudre certains des incertitudes clés dont dépend l'efficacité d'une telle approche. »
L'analyse a révélé que la proportion de la population qui serait protégée par la politique ne dépasserait pas 15%. Cependant, même si un classificateur basé sur les données des dossiers médicaux ne fonctionnait que légèrement mieux que celui basé uniquement sur l'âge et le sexe, il devrait être possible de référer au moins 80% de ceux qui mourraient sans blindage au groupe de blindage.
L'importance du taux de mortalité à l'échelle de la population
Le risque d'infection moyen parmi les individus protégés et le nombre total de décès pendant la mise en place du blindage dépendraient complètement du taux de mortalité dans l'ensemble de la population.
« Bien que la proportion de décès qui pourraient être évités grâce à un blindage efficace ne varie pas beaucoup avec le taux de mortalité par infection, le nombre absolu de décès chez les personnes non protégées varie de moins de 10 000 si le taux de mortalité par infection est de 0,1% à plus de 50 000 si le le taux de mortalité par infection atteint jusqu'à 0,4% », écrit l'équipe.
Si le ratio était à l'extrémité supérieure des valeurs désormais considérées comme viables (0,4%), même un classificateur performant ne serait pas en mesure de garantir que les décès seraient maintenus à moins de 30 000 ou de réduire le risque de décès parmi les personnes non protégées. de 1 en 2000, même si cela serait encore gérable par des services de soins intensifs élargis
Cependant, les chercheurs notent que les prévisions de risque de mortalité pour les individus non protégés sont moyennées dans l'ensemble du groupe et qu'un classificateur de risque «pourrait, bien sûr, produire non seulement une classification dichotomique, mais un score de risque continu qui serait la base du choix individuel. «
«Toute stratégie de protection implique des questions d'éthique et d'équité dans la mesure où les membres du groupe non protégé sont invités à accepter un faible risque afin que non seulement eux, mais ceux à l'abri de l'infection, puissent sortir de l'isolement plus tôt», écrivent McKeigue et Colhoun.
L'équipe affirme que les chercheurs effectuent actuellement des études qui devraient aider à répondre à des questions importantes sur l'application de l'approche stratifier et protéger. Les zones d'incertitude comprennent la prévalence de l'immunité, le degré auquel l'infection entraîne l'immunité, le taux de mortalité et la performance d'un classificateur basé sur les antécédents médicaux.
«Cette option politique ne doit pas être rejetée»
Les chercheurs disent que le moment est venu d'envisager sérieusement une politique de stratification et de bouclier qui pourrait hâter la fin de l'épidémie de COVID-19.
« Une politique de stratification et de protection utilisant un classificateur basé sur les dossiers médicaux a le potentiel de sauver des vies, de restaurer l'activité économique et de mettre fin à l'épidémie bien avant qu'un vaccin ne soit disponible », écrivent-ils. « Cette option politique ne doit pas être rejetée mais sérieusement évaluée comme une alternative à la distanciation sociale adaptative. »
