Dans une récente étude publiée dans la revue Recherche médicale actuelle et opinionles chercheurs rapportent que des niveaux élevés de lipoprotéine (a) étaient liés à des événements répétés de maladie coronarienne chez les personnes âgées.
Étude: Lipoprotéine(a) et risque de maladie coronarienne récurrente : l’étude Dubbo. Crédit d’image : SUWIT NGAOKAEW / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La structure de la lipoprotéine (a) consiste en une structure de lipoprotéine de basse densité (LDL) attachée à une apolipoprotéine glycoprotéique. Des études récentes indiquent que des niveaux élevés de lipoprotéine (a) contribuent à la maladie de la valve aortique et à la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.
On pense que la lipoprotéine (a) est un facteur de risque similaire au LDL pour les maladies cardiovasculaires et la mortalité. Par conséquent, en réduisant les niveaux de lipoprotéine (a), les patients peuvent être exposés à un risque réduit d’événements cardiovasculaires futurs.
Une précédente étude menée par les mêmes auteurs a démontré le lien entre les taux de lipoprotéine(a) et la survenue de maladies coronariennes chez les adultes australiens de plus de 60 ans, avec un suivi de 16 ans. Dans le quartile supérieur de la distribution des lipoprotéines(a), il y avait un excès de risque de 45 % lors de la première présentation d’une maladie coronarienne. Cependant, ce n’est que récemment que des études ont examiné la relation entre l’augmentation des taux de lipoprotéine (a) et la possibilité de maladies cardiovasculaires récurrentes.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont invité les participants de leur première étude, connue sous le nom d’étude Dubbo, à participer à la deuxième étude examinant l’association entre des niveaux élevés de lipoprotéine (a) et le risque d’événements répétés de maladie coronarienne.
Les observations de base pour les évaluations des risques démographiques, cardiovasculaires et psychosociaux ont été enregistrées. Une série d’évaluations médicales a été effectuée, notamment des tests sanguins, une anthropométrie, un électrocardiogramme au repos et une pression artérielle. Des échantillons de sang ont été prélevés après 12 heures de jeûne pour mesurer les taux de glucose, de lipoprotéines et de lipides.
La maladie coronarienne prévalente au début de l’étude a été définie comme une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde antérieur – modifications de l’électrocardiogramme au repos enregistrées pendant les mesures de base.
Les événements coronariens incidents qui auraient pu survenir au cours des 16 années entre la première et la deuxième étude ont été déterminés à partir des dossiers d’hospitalisation ou de décès et des enquêtes postales qui ont été menées pour confirmer l’état vital du patient tous les deux ans.
Un essai immuno-enzymatique modifié (ELISA) appelé sandwich ELISA a été utilisé pour mesurer les niveaux de lipoprotéine (a). Les niveaux de cholestérol LDL ont également été déterminés et corrigés pour la teneur en cholestérol de la lipoprotéine (a).
Le modèle de régression des risques des proportions de Cox a été utilisé pour déterminer l’association indépendante entre les taux élevés de lipoprotéine(a) et les maladies coronariennes récurrentes.
Résultats de l’étude
Un total de 399 cas de maladie coronarienne avec des taux médians de lipoprotéine(a) de 130 mg/litre ont été inclus dans l’étude actuelle. Comparativement, les taux médians de lipoprotéine(a) chez les cas sans maladie coronarienne récurrente étaient de 105 mg/litre. La différence entre les niveaux de lipoprotéine (a) des individus avec et sans maladie coronarienne récurrente était légèrement significative.
D’autres différences significatives entre ceux avec et sans maladie coronarienne récurrente comprenaient l’âge avancé, le sexe masculin, un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) et un taux élevé de triglycérides. De plus, de nombreux cas récurrents de maladie coronarienne ont eu recours à des thérapies antihypertensives, à la fibrillation auriculaire ou au diabète. Les taux de cholestérol LDL n’étaient pas plus élevés chez les personnes souffrant d’événements coronariens récurrents.
La distribution des niveaux de lipoprotéine(a) était très asymétrique, ce qui a conduit à identifier les individus ayant des niveaux élevés de lipoprotéine(a) et à utiliser des modèles multivariés pour identifier leur risque relatif de maladie coronarienne.
À cette fin, pour les individus ayant des niveaux de lipoprotéine(a) supérieurs à 300 mg/litre, le risque relatif excessif était de 37 % par rapport aux individus ayant des niveaux de lipoprotéine(a) inférieurs à 300 mg/litre. De même, pour les personnes ayant des niveaux de lipoprotéine(a) supérieurs à 500 mg/litre, le risque relatif a augmenté à 59 % par rapport à ceux ayant des niveaux de lipoprotéine(a) inférieurs à 500 mg/litre.
Notamment, la concentration de LDL après correction du cholestérol dérivé de la lipoprotéine (a) à 30 % dans le corps n’était pas un facteur prédictif de maladie coronarienne dans cette étude.
conclusion
Des niveaux élevés de lipoprotéine (a) étaient un facteur de risque d’événements récurrents de maladie coronarienne chez les personnes de plus de 60 ans. Pour les personnes ayant des taux de lipoprotéine(a) de 355 mg/litre ou plus, la possibilité d’un autre événement de maladie coronarienne était 53 % plus élevée.
Alors que l’impact des traitements qui se concentrent sur la réduction des niveaux de lipoprotéines (a) pour limiter l’incidence des maladies coronariennes récurrentes reste incertain, l’étude actuelle a rapporté que les niveaux de lipoprotéines de basse densité ne prédisaient pas le risque d’événements cardiovasculaires récurrents.
