Dans une étude récente publiée dans le Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalitéles chercheurs ont rapporté trois diagnostics de monkeypox présentant des éruptions cutanées atypiques.
Sommaire
Arrière plan
Une épidémie mondiale de monkeypox qui a touché plus de 90 pays depuis mai 2022 a été retracée à environ 20 000 cas aux États-Unis (États-Unis), affectant principalement les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Quelques cas de virus de la variole du singe (MPXV), qui se transmettent d’une personne à l’autre par contact étroit et continu, ont été signalés dans des populations qui ne sont pas HSH. Le test est conseillé pour ceux qui répondent aux critères d’un cas suspect.
Pour détecter les orthopoxvirus à partir d’échantillons de lésions, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont mis au point cinq techniques de réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel. En raison de la sensibilité élevée de ces tests, des résultats faussement positifs peuvent parfois résulter du traitement et/ou du test d’échantillons MPXV positifs aux côtés d’échantillons négatifs.
Dans cette étude, trois personnes présentant des éruptions cutanées atypiques ont reçu un diagnostic de monkeypox sur la base de résultats de test faussement positifs pour des valeurs de seuil de fin de cycle (Ct) de 34 ou plus qui n’avaient aucune association épidémiologique avec un cas de monkeypox ou des facteurs de risque connus.
Description du patient A
La patiente A, une femme enceinte en bonne santé, avait une éruption cutanée prurigineuse et érythémateuse sur les bras, le ventre, le haut du dos, les mollets et les tibias de la patiente lorsqu’elle a été évaluée pour le travail. Ses lésions n’étaient pas typiques du monkeypox et seraient apparues cinq semaines plus tôt. L’équipe a noté les stades de développement des lésions normales du monkeypox telles que les papules croûteuses, les papules bronzées, les pustules et les macules hyperpigmentées, et avaient des bords irréguliers. Aucune lésion génitale n’a été retrouvée. Elle ne présentait aucun des symptômes prodromiques classiques du monkeypox.
Un membre de la famille a été signalé comme ayant une éruption cutanée identique à celle du patient A, qui est apparue quatre jours plus tôt chez cette personne. Aucun test n’a été effectué sur cette personne et il n’y avait aucune preuve d’un lien épidémiologique avec un cas de monkeypox. Au cours des trois semaines précédant le début de l’éruption cutanée, le patient A n’a pas voyagé d’un État à l’autre ou à l’étranger.
Elle a déclaré avoir la varicelle et avoir été vaccinée contre la variole lorsqu’elle était enfant. Des tests ont été effectués pour la syphilis, l’herpès simplex, la cryptococcose et l’histoplasmose, qui ont tous donné des résultats négatifs. De plus, 53 jours après le début de l’éruption cutanée, une lésion pustuleuse de l’avant-bras a été écouvillonnée et le résultat du test nonvariola-orthopoxvirus (NVO) a été positif.
La patiente A a donné naissance à un nouveau-né en bonne santé par accouchement vaginal deux jours après le résultat du test NVO. Le nourrisson a reçu de l’immunoglobuline intraveineuse de la vaccine (VIGIV) dans le cadre d’une demande de nouveau médicament expérimental d’urgence pour un seul patient en raison de préoccupations concernant la transmission congénitale ou périnatale.
Description du patient B
Le patient B était un enfant auparavant en bonne santé qui a étudié à l’école primaire. L’enfant a d’abord montré des signes de grippe, et deux jours plus tard, son visage a développé des lésions en relief. Le tronc, le bras et le dos présentaient des lésions le lendemain. Au cours de deux jours, les lésions papulopustuleuses se sont développées ulcérées et croûteuses. Il n’y avait aucune preuve d’un lien épidémiologique avec un cas de monkeypox. Un laboratoire générique orthopoxvirus développé des tests (LDT) a montré des résultats positifs à partir d’un prélèvement d’une lésion faciale.
Le patient B a été traité par técovirimat en raison de lésions périorbitaires, d’une auto-inoculation oculaire probable et de l’apparition potentielle d’une maladie pouvant entraîner la cécité. L’enfant pratiquait un sport de contact lorsque l’éruption est apparue et partageait un logement avec quatre autres personnes. Il a été libéré de l’isolement lorsqu’un deuxième test sur les échantillons originaux a donné un résultat négatif. Les résultats du test PCR à entérovirus ont indiqué un diagnostic de maladie pieds-mains-bouche.
Description du patient C
Le patient C était un nourrisson qui a passé environ un mois aux États-Unis avec ses deux parents avant de partir en vacances avec quatre autres familles dans un autre pays. Le patient a souffert de diarrhée et d’adénopathies au cours de ce voyage. De plus, deux jours après son retour aux États-Unis, l’enfant a présenté de la fièvre et une éruption cutanée. L’éruption maculopapuleuse et vésiculeuse est initialement apparue sur les bras et les jambes et s’est propagée à la poitrine, au lobe de l’oreille, au bas de l’abdomen et au cuir chevelu. Par la suite, l’éruption s’est creusée plus de deux semaines plus tard. Après NVO et un LDT générique d’orthopoxvirus, une lésion abdominale a été testée positive, tandis que deux lésions supplémentaires ont été testées négatives.
Sept enfants et 12 adultes ont reçu une prophylaxie post-exposition (PEP) parallèlement au vaccin JYNNEOS. Des anticorps d’anti-orthopoxvirus n’ont pas été trouvés dans le sérum obtenu à partir de deux des adultes et de quatre des enfants entre trois et 31 jours après que l’éruption ait été observée la première fois.
Conclusion
Pour résumer, la présente étude a évalué trois patients présentant des éruptions cutanées atypiques pour le monkeypox. Il a souligné la nécessité d’être prudent lors de l’interprétation des résultats d’un seul test de laboratoire chez les patients présentant une faible probabilité d’infection avant le test. Ces patients comprenaient ceux qui n’avaient aucun lien épidémiologique, appartenaient à des populations non HSH telles que les femmes et les enfants, et présentaient des symptômes ou une progression de l’éruption cutanée incompatible avec le diagnostic de monkeypox.
