La musique, la lumière et les thérapies numériques sont prometteuses comme des alternatives plus sûres aux médicaments risqués pour atténuer l'agitation liée à la démence, offrant un chemin potentiel à certains patients et soignants.
Histoire: Traitement de l'agitation dans la démence – une revue systématique. Crédit d'image: Rasasopittakamol / shutterstock.com
Des millions de personnes souffrent de conditions de démence comme la maladie d'Alzheimer. L'occurrence de l'anxiété et de la détresse complique souvent leurs soins. Une revue systématique publiée dans le Journal international de médecine d'urgence a évalué l'efficacité et l'innocuité des interventions actuelles de médicament et de non-médicament pour les patients agités atteints de démence.
Sommaire
Introduction
La démence, y compris la maladie d'Alzheimer, affecte plus de 55 millions de personnes dans le monde, avec près de 10 millions de nouveaux cas chaque année. Les patients atteints de démence peuvent crier, se plaindre, rythmer ou devenir violents. Ces explosions verbales et physiques rendent le travail d'un soignant plus compliqué.
En plus de provoquer un stress, les patients atteints de démence agité sont plus susceptibles d'avoir des besoins de santé plus importants, ce qui a donné lieu à certains à s'engager dans les soins à temps plein dans les établissements de santé. La gestion de l'agitation profiterait grandement aux patients et à leurs soignants.
Historiquement, les patients atteints de démence ont été traités principalement par retenue physique, souvent au sein des institutions. Plus tard, des interventions telles que l'hydrothérapie et les sédatifs ont été introduites, bien qu'elles soient souvent inefficaces.
Des médicaments psychotropes ont été utilisés pour gérer l'agitation. Cependant, ils produisent une sédation profonde et augmentent le risque de maladie et parfois la mort.
Alors que les scientifiques commençaient à mieux comprendre les aspects cognitifs de la démence, les thérapies comportementales, la stimulation cognitive et les stimuli environnementaux ont été utilisés dans le traitement. Les inhibiteurs de la cholinestérase peuvent également être utilisés pour réduire les symptômes cognitifs.
Cette revue systématique a analysé neuf études cliniques: trois axés sur les interventions pharmacologiques (brexpiprazole, mirtazapine et un essai d'escitalopram sans données) et six sur des thérapies non pharmacologiques telles que la musicothérapie, la luminothérapie, les programmes de soins numériques et la formation en transcranière à haute fréquence (RTMS).
Les résultats indiquent que le brexpiprazole a démontré des améliorations dose-dépendantes de l'agitation, tandis que la mirtazapine n'a montré aucun avantage significatif et était associée à une mortalité accrue. Une étude de médicaments (sur l'escitalopram) a été incluse comme contexte mais n'a pas fourni de résultats.
Résultats de l'étude
La revue comprenait neuf études cliniques, trois axées sur les médicaments et les autres sur les thérapies non médicales. Les résultats suggèrent que le brexpiprazole améliore l'agitation mais pas la mirtazapine, ce qui augmente le risque de mortalité. L'une des trois études de médicaments était une conception d'étude sans données sur les résultats et a donc été incluse pour une pertinence contextuelle, mais elle n'a apporté aucun résultat.
« Ces résultats reflètent un défi plus large dans la recherche sur la démence: l'efficacité limitée des médicaments qui traitent principalement des symptômes plutôt que des mécanismes de maladie sous-jacents. «
À l'heure actuelle, la plupart des patients atteints de démence souffrant d'agitation sont traités à l'aide d'antipsychotiques, d'antidépresseurs et d'autres médicaments psychiatriques. Cependant, les antipsychotiques peuvent augmenter le risque d'événements cardiovasculaires et de décès, soulignant le besoin d'alternatives plus sûres et plus efficaces.
Les options de non-drogue incluent des programmes de soins de la lumière, de musique et de soins numériques. Ceux-ci stimulent divers sens physiques qui pourraient conduire à une amélioration de l'humeur. L'interaction sociale requise pour ces thérapies favorise également un meilleur comportement.
Parmi les thérapies non médicamenteuses, la musique a réduit l'agitation dans presque tous les domaines. Les livres audio ont eu des effets apaisants dans certaines zones mais étaient associés à une agitation accrue au fil du temps dans d'autres, en particulier dans la sous-échelle de l'agitation physique non dirigée. Cela suggère que le type et la durée de l'intervention auditive sont importants à considérer.
Il a été démontré que les interventions musicales personnalisées réduisent les comportements agités verbalement et augmentent le plaisir, sans augmenter l'agitation physique ou les émotions négatives. L'utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (RTMS) combinée à la thérapie cognitivo-comportementale a réduit tous les symptômes neuropsychiatriques, y compris l'agitation, en seulement quatre semaines.
Il a été démontré que la lumière personnalisée améliore le comportement, le sommeil et l'humeur chez les patients atteints de démence. Cela est d'accord avec des recherches antérieures sur les horloges biologiques mal alignées chez les patients atteints de démence, mettant l'accent sur le rôle des changements environnementaux dans la réduction des symptômes neuropsychiatriques.
Ces programmes de traitement exigent que le soignant soit impliqué et est souvent coûteux, ce qui limite leur accessibilité. La variabilité de la réponse au traitement, influencée par les facteurs génétiques, de style de vie et environnementaux, met en évidence la nécessité d'approches personnalisées.
Les programmes de soins numériques tels que le programme de bien-être et de santé pour les personnes vivant avec la démence (IWHeld) ont également été utiles lors de la récente pandémie de la maladie de Coronavirus 2019 (Covid-19). Cette initiative gratuite vise à soutenir et à aider le personnel de soins à la maison à s'occuper de ces patients en s'assurant qu'ils reçoivent une interaction humaine et des soins personnalisés. Le programme Iwheld a diminué l'utilisation de médicaments psychotropes sans aggraver l'agitation.
Le diagnostic reste un défi, de nombreux patients identifiés uniquement aux stades avancés lorsque le traitement est moins efficace. Les outils de diagnostic actuels peuvent être invasifs et coûteux, retardant davantage l'intervention.
Directions futures
Actuellement, des médicaments pour éliminer les plaques bêta-amyloïdes associées à la démence et les tangles tau sont développés pour prévenir la démence elle-même. La thérapie génique est une autre approche potentiellement pratique, ciblant les mutations associées à la démence.
La réalité virtuelle (VR) et les interfaces cérébrales (BCI) sont d'autres domaines de recherche utilisant des technologies avancées pour améliorer les compétences cognitives et faciliter un plus grand engagement social.
Conclusions
Bien que certains médicaments soient souvent efficaces, ils peuvent présenter des risques de sécurité plus élevés que les approches non anti-médicaments, qui offrent des avantages d'efficacité importants et améliorer la qualité de vie. Une gestion optimale peut nécessiter de combiner des stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques, adaptées aux besoins individuels.
Cette étude met en évidence l'importance des soins personnalisés pour les personnes atteintes de démence. Les préférences individuelles des patients peuvent modifier l'efficacité du traitement des patients et la qualité de vie.
Bien que la recherche se poursuive dans les options thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses, cette revue souligne la valeur des soins intégrés et holistiques combinant les deux approches. Les stratégies préventives, y compris les modifications précoces de détection et de style de vie, sont également prometteuses mais nécessitent une enquête plus approfondie.
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