L’éclosion de la pandémie de COVID-19 aux États-Unis a entraîné plus de 97 millions d’infections et plus de 1,06 million de décès. Environ 182 000 cas ont été signalés chez les femmes enceintes, avec 285 décès maternels. Une grossesse normale est principalement associée à une diminution de 20 à 30 % de la capacité résiduelle fonctionnelle pulmonaire et à une augmentation de 20 % de la consommation d’oxygène. En conséquence, les infections des voies respiratoires inférieures sont mal tolérées, en particulier au cours du troisième trimestre.
On sait que les patientes enceintes présentent un risque plus élevé de morbidité due aux infections grippales. Des études récentes indiquent que les patientes enceintes courent un risque plus élevé d’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère sévère à critique (SARS-CoV-2) par rapport aux femmes non enceintes du même âge. De plus, cette disparité s’est aggravée lors de la montée en puissance de la variante Delta (B.1.617.2). De plus, un risque accru d’issues néonatales et maternelles indésirables est associé à une COVID-19 grave pendant la grossesse. Cependant, on sait peu de choses sur l’impact du moment de l’infection pendant la grossesse sur ces risques. Enfin, l’acceptation du vaccin chez les femmes enceintes est également plus faible que chez les autres groupes démographiques.
Une étude dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologie MFM revue visant à analyser l’effet du trimestre d’infection par le SRAS-CoV-2 sur la progression de la maladie chez les femmes enceintes.
Étude : Examen de l’impact du trimestre de diagnostic sur la progression de la maladie COVID-19 pendant la grossesse. Crédit d’image : MIA Studio/Shutterstock
À propos de l’étude
L’étude a impliqué des patientes testées positives pour le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse entre le 18 mars 2020 et le 30 septembre 2021. Avant le 14 mai 2020, le diagnostic de COVID-19 était effectué sur la base de symptômes ou de critères de risque spécifiques, tandis qu’après le 14 mai 2020, il était effectué à l’aide d’un test de réaction en chaîne par polymérase universelle (PCR). Seule l’infection index a été incluse dans cette étude pour les patientes ayant plus d’une infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse.
La gravité de la maladie a été déterminée comme légère, modérée, asymptomatique, grave ou critique, selon les National Institutes of Health (NIH). La semaine de gestation du diagnostic a été déterminée et classée par trimestre. L’évaluation des patients ambulatoires a eu lieu par le biais de visites virtuelles de télémédecine, tandis que pour les patients hospitalisés, la principale indication d’admission a été déterminée comme une maladie liée à la COVID-19, non obstétricale ou obstétricale.
L’accouchement a été envisagé pour les patients atteints d’une infection COVID-19 grave ou critique à terme ou proche du terme. Le trimestre de diagnostic a déterminé l’évaluation de la gravité maximale de la maladie, de la progression de la maladie et de l’indication d’hospitalisation. Une comparaison des caractéristiques médicales de base et démographiques des patientes infectées au cours du premier, du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse a eu lieu. De plus, des informations sur les soins néonatals, maternels et obstétricaux ont été obtenues. Les critères de jugement principaux comprenaient la prééclampsie avec des caractéristiques graves, la mortinaissance, la perte de sang excessive à l’accouchement, le décollement et l’accouchement en moins de 37 semaines. Les critères de jugement secondaires comprenaient le besoin d’assistance respiratoire néonatale, un pH sanguin ombilical inférieur à 7, une césarienne, une transfusion, un décollement, une mortinatalité, un âge gestationnel inférieur à 37 semaines à l’accouchement, une perte de sang excessive à l’accouchement et une prééclampsie avec des caractéristiques graves. Enfin, une analyse de sous-groupe a été réalisée pour analyser la gravité de la maladie et les résultats chez les patients infectés avant et pendant la poussée de la variante Delta.
Résultats de l’étude
Les résultats ont indiqué qu’un total de 1 326 patientes enceintes ont été testées positives au COVID-19 au cours de la période d’étude. Parmi eux, 103 étaient les premiers, 355 étaient les deuxièmes et 868 étaient des patients du troisième trimestre. Les patients des premier et deuxième trimestres diagnostiqués avec COVID-19 étaient plus âgés et souffraient d’hypertension chronique ou de diabète sucré prégestationnel par rapport à ceux diagnostiqués au troisième trimestre.
Sur les 1 326 patients, 1 195 ont été signalés comme asymptomatiques ou légers, tandis que 45 des 436 patients initialement asymptomatiques ont développé des symptômes plus tard. 4 patients du premier trimestre, 18 du deuxième et 49 patients du troisième trimestre ont développé une maladie COVID-19 modérée, sévère ou critique. La perte de grossesse pendant l’infection par le SRAS-CoV-2 a été signalée comme étant plus probable chez les patientes du premier trimestre. Il a été signalé qu’il se produisait à un âge gestationnel moyen de 7 semaines au cours de la première et de 17 semaines au cours de la seconde. Une mortinaissance a été enregistrée chez 5 patientes du troisième trimestre et s’est produite à un âge gestationnel moyen de 33 semaines.
Des résultats obstétriques composites ont été rapportés chez 23 patientes du premier, 96 du deuxième et 24 du troisième trimestre. Dans l’ensemble, 83 % des patients diagnostiqués avec le COVID-19 n’ont pas été vaccinés même après le lancement des programmes de vaccination. Enfin, une prévalence plus élevée d’infection grave ou critique a été observée pendant la période de la poussée de la variante Delta. Ceci était le plus important chez les patients diagnostiqués au cours du troisième trimestre. De plus, on a également observé que la progression de la maladie augmentait pendant la période Delta.
Par conséquent, la présente étude démontre que la fréquence de progression de la maladie COVID-19 n’est pas affectée par le trimestre de diagnostic. Environ 10 % des patientes enceintes développent des maladies légères, modérées ou graves. Cependant, il y a eu une augmentation du risque de gravité de la maladie pendant la période de poussée du delta. Pour cette raison, les vaccins contre la COVID-19 et d’autres mesures préventives doivent être administrés avant ou le plus tôt possible pendant la grossesse pour éviter des effets indésirables.
Limites
L’étude comporte certaines limites. Un biais de détermination potentiel est présent dans l’étude. De plus, les résultats défavorables de la grossesse ainsi que les maladies graves ou graves sont sous-évalués dans l’étude. Troisièmement, il n’aurait peut-être pas été en mesure de détecter les différences réelles dans la fréquence de progression de la maladie. Enfin, les patientes infectées par la variante Delta mais n’ayant pas accouché avant le 30 septembre 2021 ont été exclues de l’étude.
