Depuis plusieurs années, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un intervalle de six mois ou plus après une fausse couche ou un avortement provoqué afin de minimiser les risques de complications lors de la grossesse suivante. Cependant, un groupe de chercheurs norvégiens a étudié une cohorte de femmes enceintes pour explorer les preuves de cette ligne directrice et a proposé une perspective différente. La recherche est publiée dans la revue PLO Médecine.
Étude : Intervalle entre les grossesses et issues de grossesse indésirables parmi les grossesses consécutives à des fausses couches ou à des avortements provoqués en Norvège (2008-2016) : une étude de cohorte. Crédit d’image : George Rudy/Shutterstock
Introduction
Les fausses couches et les avortements provoqués interrompent les grossesses dans jusqu’à 15 % des cas après la reconnaissance de la grossesse, bien que ce dernier cas soit plus fréquent dans les pays à revenu élevé (PRÉ).
Les premières directives visaient à garantir que les femmes disposaient de suffisamment de temps pour retrouver leurs réserves nutritionnelles perdues, perdre tout excès de poids et éliminer toute inflammation ou infection persistante de la dernière grossesse ou fausse couche. Cependant, peu de preuves solides étaient disponibles pour étayer cette recommandation basée sur une seule étude latino-américaine. Cela a signalé un doublement du risque de naissance prématurée et de faible poids à la naissance lors de la grossesse suivante si cela se produisait dans les six mois suivant l’avortement ou la fausse couche (les deux ont été associés par les chercheurs malgré la différence évidente dans les profils des patientes).
Des études approfondies ultérieures n’ont pas confirmé ce risque après une fausse couche, mais ont montré un risque accru d’effets indésirables après un avortement provoqué six mois plus tôt ou moins. À l’inverse, il a été démontré que de longs délais après une naissance vivante étaient associés à un risque plus élevé de diabète sucré gestationnel (DG) et de prééclampsie, une maladie hypertensive parfois mortelle de la grossesse. Ces études provenaient respectivement du Canada et de l’Australie.
Par conséquent, il est nécessaire de comprendre comment les résultats de la grossesse varient selon l’intervalle entre la conception actuelle et une fausse couche ou un avortement provoqué immédiatement précédent. En effet, trois femmes sur cinq qui ont fait une fausse couche conçoivent dans les six mois, contre un cinquième des femmes après un avortement provoqué.
Les chercheurs ont examiné environ 49 000 naissances après une fausse couche antérieure et environ 23 700 naissances après un avortement provoqué plus tôt, entre 2008 et 2016. L’étude était rétrospective, utilisant les données des 3 registres nationaux de santé norvégiens.
La plupart des femmes ont conçu à une médiane de quatre mois après une fausse couche, avec environ 60 % et 20 % devenant enceintes dans les 6 mois contre 5 à 11 mois, respectivement. Après un avortement provoqué, la grossesse suivante a eu lieu à une médiane de 17 mois, avec seulement un cinquième survenant dans les six mois et un autre cinquième à 6-11 mois.
Qu’ont montré les résultats ?
Les résultats ont montré qu’un intervalle de grossesse de trois mois ou moins après une fausse couche antérieure était associé à un risque inférieur de 15% d’avoir un bébé petit pour l’âge gestationnel (SGA). Cependant, à un intervalle de 3 à 5 mois, il était encore inférieur, de 10 %, par rapport aux femmes qui avaient des intervalles de 6 à 11 mois après une fausse couche avant de concevoir à nouveau.
Les femmes qui ont conçu dans les trois mois avaient également un risque inférieur de 16% de développer un diabète sucré gestationnel par rapport à un intervalle de 6 à 11 mois.
Dans le groupe de femmes qui ont conçu après un avortement provoqué, un intervalle de trois mois ou moins n’a pas été associé à une augmentation significative du risque de PAG par rapport à celles qui ont conçu après 6 à 11 mois. Le risque d’avoir des bébés de grande taille pour l’âge gestationnel (GAG) était inférieur de 16 % chez ceux qui ont conçu après 3 à 5 mois par rapport à 6 à 11 mois.
Lorsque plus d’un an s’est écoulé après un avortement spontané ou provoqué, le risque de DG a augmenté de 15 à 20 %, selon le temps écoulé entre 12 et 24 mois, par rapport à ceux qui ont conçu 6 à 11 mois plus tard. En dehors de cela, un retard de conception de 12 mois ou plus après une fausse couche ou un avortement provoqué n’était pas lié à un risque plus élevé d’issues défavorables de la grossesse en cours.
Quelles sont les implications ?
Les résultats de cette analyse indiquent que concevoir dans les trois mois suivant un avortement spontané ou provoqué n’est pas associé à un risque plus élevé d’effets indésirables étudiés ici. Ainsi, il est suggéré que «les femmes pourraient tenter une grossesse peu de temps après une précédente fausse couche ou un avortement provoqué sans augmenter les risques pour la santé périnatale.”
Cela pourrait être dû à une tendance accrue à rechercher des soins de santé pendant la grossesse immédiatement après une fausse couche ou un avortement. À l’inverse, cela pourrait refléter la meilleure vigueur reproductive des femmes qui conçoivent rapidement après une fausse couche que celles qui ont des intervalles plus longs. L’épuisement nutritionnel est considéré comme peu probable après une fausse couche, qui survient généralement au cours du premier trimestre avant que la masse fœtale n’augmente de manière significative.
L’étude corrobore des rapports antérieurs ne montrant aucun risque accru ou réduit de complications après un intervalle de moins de six mois après un avortement ou une fausse couche. Certaines études antérieures ont signalé un risque plus élevé d’accouchement prématuré ou de SGA après un court intervalle entre les grossesses de six mois ou moins après un avortement provoqué.
Encore une fois, d’autres études ont montré des risques plus élevés d’effets indésirables lorsque l’intervalle était de 24 mois ou plus, mais l’étude actuelle ne l’a pas confirmé. Cela pourrait être dû au nombre relativement faible de naissances après 24 mois dans l’étude actuelle
Ces résultats ne corroborent donc pas les recommandations de l’OMS dans ce scénario, mais « motiver une révision des directives internationales actuelles pour l’espacement des naissances après une fausse couche ou un avortement provoqué.” Les femmes doivent être rassurées sur le fait qu’elles peuvent concevoir quand elles le souhaitent sans crainte indue de complications de la grossesse, sauf lorsqu’il y a des raisons de suspecter une infection ou une inflammation sous-jacente.
