- Dans une étude rétrospective portant sur 36 652 patients opérés de la cataracte, près de 90 % des actes chirurgicaux ont été réalisés en présence d’un anesthésiste.
- Le taux de complications dans les 7 jours suivant la chirurgie de la cataracte était inférieur à celui des autres procédures ambulatoires électives à faible risque, et les chercheurs rapportent que la présence ou l’absence d’un anesthésiste n’a pas influencé le taux de complications.
- Les résultats de l’étude suggèrent une opportunité d’utiliser les soins d’anesthésie de manière plus sélective chez les personnes subissant une chirurgie de la cataracte.
Une cataracte se forme lorsque la lentille habituellement claire à l’intérieur de l’œil devient trouble. Les cataractes se développent généralement lentement au fil des ans, provoquant un flou progressif de la vision.
Lorsqu’une cataracte progresse au point qu’elle ne peut pas être corrigée avec des lunettes et interfère avec les activités quotidiennes ou le mode de vie, une chirurgie de la cataracte peut être nécessaire.
Le type le plus courant de chirurgie de la cataracte implique une technique appelée phacoémulsification. Le chirurgien fait une petite incision dans la couche externe de l’œil et utilise des ultrasons pour briser le cristallin, qui est ensuite rincé à l’aide d’instruments fins et de fluides spéciaux. Une lentille artificielle transparente faite d’un matériau semblable à du plastique est ensuite placée à l’intérieur de l’œil.
La plupart des opérations de la cataracte sont réalisées sous anesthésie locale, dans laquelle le patient est éveillé mais son œil est engourdi.
Aux États-Unis, où plus de 2 millions d’opérations de la cataracte sont pratiquées chaque année, la présence d’un anesthésiste (ou d’une infirmière anesthésiste) pendant l’intervention pour administrer une anesthésie légère est considérée comme la norme de soins (ou «meilleure pratique»). et de gérer toute complication inattendue.
Cependant, le taux estimé de complications pendant la chirurgie de la cataracte est faible – entre
Pour faire la lumière sur cette question, le Dr Dhivya Perumal et ses collègues ont étudié la fréquence à laquelle les anesthésistes étaient présents pendant la chirurgie de la cataracte – et pourquoi – par rapport à d’autres procédures ambulatoires électives à faible risque. Ils ont également examiné le taux de complications chirurgicales dans la chirurgie de la cataracte et d’autres procédures.
Leur
Sommaire
Principaux résultats de l’étude sur la chirurgie de la cataracte
Entre août 2020 et mai 2021, Perumal et ses collègues ont analysé les données relatives aux bénéficiaires de Medicare âgés de 66 ans ou plus et ayant subi une opération de la cataracte en 2017.
Les principaux résultats qu’ils ont évalués étaient les suivants :
- La prévalence des soins anesthésiques pendant la chirurgie de la cataracte par rapport aux autres procédures à faible risque
- L’association des soins d’anesthésie avec les caractéristiques du patient, du clinicien et du système de santé
- La proportion de patients présentant une complication systémique dans les 7 jours suivant la chirurgie de la cataracte par rapport aux patients subissant d’autres procédures à faible risque
Parmi 36 652 patients opérés de la cataracte, l’âge moyen était d’environ 74 ans. Près de 60% des participants étaient des femmes tandis que plus de 87% étaient blancs.
La présence d’un anesthésiste était plus fréquente chez les personnes subissant une chirurgie de la cataracte (près de 90 %) que chez les personnes subissant d’autres interventions à faible risque (intervalle de < 1 % à 70 %).
Les caractéristiques des patients telles que l’âge avancé et le fait d’avoir de multiples conditions médicales sont souvent invoquées comme raisons de la nécessité des anesthésistes pendant la chirurgie de la cataracte.
Cependant, l’équipe de Perumal a rapporté que les caractéristiques des patients n’étaient pas fortement liées à la présence/absence d’anesthésistes pendant la chirurgie de la cataracte. Au lieu de cela, ils ont constaté que le facteur d’influence le plus important était la préférence de chaque chirurgien.
Les chercheurs ont déclaré que les trois quarts (76%) des chirurgiens ophtalmologistes travaillaient avec un anesthésiste dans toutes les chirurgies de la cataracte qu’ils effectuaient. Ils n’ont trouvé aucun lien entre l’approche anesthésique du chirurgien et la survenue de complications chirurgicales.
Moins de 8 % de toutes les chirurgies de la cataracte, avec ou sans anesthésiste, ont entraîné des complications dans la semaine suivant la chirurgie.
En revanche, 13 % à 52 % des personnes ayant subi d’autres interventions à faible risque ont présenté des complications.
Chirurgies de la cataracte sans anesthésiste
Cette étude a révélé qu’environ 10% à 12% des patients opérés de la cataracte par Medicare subissent déjà une opération de la cataracte sans la présence d’un anesthésiste et sans différence significative dans les taux de complications.
Ces résultats sont cohérents avec ceux des études précédentes. Deux études distinctes, l’une portant sur 13 500 patients et l’autre sur 4 347 patients, dans lesquelles l’anesthésie était pratiquée par des infirmières, ont révélé que la chirurgie de la cataracte entraînait des complications minimes et de faibles taux d’événements indésirables, indépendamment de l’absence d’anesthésistes.
Ensemble, disent les chercheurs, ces résultats suggèrent que certaines chirurgies de la cataracte peuvent être effectuées en toute sécurité sans l’intervention d’un anesthésiste.
Le taux plus faible de complications après une chirurgie de la cataracte par rapport à d’autres procédures à faible risque au cours desquelles les anesthésistes étaient moins souvent présents « suggère une opportunité d’utiliser les soins d’anesthésie de manière plus sélective chez les patients subissant une chirurgie de la cataracte », ont conclu les auteurs de l’étude.
Quand la présence d’un anesthésiste est bénéfique
Dans leur article, Perumal et ses co-auteurs ont averti que « l’étude actuelle n’offre pas de justification suffisante pour le retrait complet des cliniciens formés en anesthésie de la salle de chirurgie de la cataracte ».
Certains patients opérés de la cataracte, y compris ceux qui nécessitent une anesthésie générale pour subir une intervention chirurgicale, bénéficieraient d’une surveillance peropératoire par un anesthésiste, ont-ils déclaré.
Le Dr Gary Wörtz, ophtalmologiste spécialisé dans la cataracte et la chirurgie réfractive, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui qu’il préconise d’utiliser des anesthésistes pendant la chirurgie de la cataracte pour diverses raisons.
« Premièrement, les patients opérés de la cataracte ont généralement plus de 65 ans et ont souvent de longs antécédents médicaux et une liste de médicaments quotidiens », a-t-il déclaré. « Deuxièmement, la chirurgie de la cataracte est une procédure que même les patients les plus opposés aux médecins finiront par rechercher s’ils s’aggravent suffisamment. […] Ainsi, nous avons tendance à avoir un sous-ensemble assez important de patients qui, autrement, ne prennent pas bien soin d’eux-mêmes » et qui ont des problèmes cardiovasculaires non diagnostiqués.
Wörtz a ajouté que la chirurgie de la cataracte est « une procédure microchirurgicale incroyablement délicate dans laquelle la vision future d’une personne est en jeu ».
« Je dois être entièrement concentré sur la réalisation de mouvements précis et la protection des tissus délicats de l’œil et ne pas être distrait par les autres problèmes médicaux », a-t-il expliqué. « Les complications surviennent généralement d’être distrait, et l’une des façons dont nous limitons la distraction dans le [operating room] est en ayant l’anesthésie manipulée par un anesthésiste. Dans le cas rare d’une réaction indésirable à un médicament ou d’une dépression respiratoire, je veux qu’une équipe d’experts m’entoure pour s’assurer que le patient est correctement traité.
Le Dr David Fleischman, professeur agrégé de clinique au département d’ophtalmologie de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a exprimé des pensées similaires dans ses commentaires à Nouvelles médicales aujourd’hui.
« J’ai été surpris plus d’une fois par des patients devenus inconfortables à force de se positionner sur le dos, claustrophobes, etc. Les soins d’anesthésie étaient essentiels pour rétablir leur confort et aider à mener à bien leur dossier », a-t-il expliqué.
« Rappelez-vous que même si la chirurgie de la cataracte est une chirurgie rapide et réussie, une complication peut avoir des conséquences dévastatrices à vie pour les patients », a-t-il ajouté.
Perumal et ses co-auteurs ont noté que les chirurgiens qui pratiquent d’autres procédures à faible risque pourraient se sentir plus à l’aise pour gérer des problèmes cardiaques soudains (une complication chirurgicale possible) sans l’aide d’un anesthésiste, car ils sont plus spécialisés en médecine interne que les chirurgiens ophtalmologistes.
Certaines limites de l’étude
Cette étude comportait certaines limites.
Premièrement, les données ont été obtenues à partir des dossiers médicaux et non en observant directement les chirurgies de la cataracte dans un essai clinique.
Deuxièmement, les chercheurs ne pouvaient pas dire quel type d’anesthésie spécifique était utilisé (soins d’anesthésie surveillée ou anesthésie générale).
Troisièmement, ils n’ont pas pu évaluer si la présence d’un anesthésiste influençait la qualité de la vue des patients après la chirurgie.
Enfin, le taux de complications après chirurgie de la cataracte peut être surestimé puisque certaines complications peuvent être sans rapport avec la chirurgie.
