La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est apparue à Wuhan, en Chine, et s’est rapidement propagée à travers le monde. Avec un taux de transmission élevé, peu de traitements et des taux de mortalité élevés dans les groupes à risque, les pays confrontés à des taux de mortalité élevés et à des services de santé débordés ont adopté des mesures de distanciation sociale, des blocages et d’autres restrictions conçues pour empêcher la propagation de la maladie. Enfin, alors que les programmes de vaccination de masse commencent à s’installer, ces restrictions commencent à être levées.
Étude : Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase et mortalité due au COVID-19 à Stockholm, Suède : étude de cohorte basée sur un registre. Crédit d’image : Vitalii Vodolazskyi/Shutterstock
Cependant, il existe encore relativement peu de traitements. Il a été démontré que les anticorps monoclonaux ont un effet limité, et de nombreux médicaments réutilisés très vantés qui ont attiré l’attention des médias n’ont que peu ou pas d’effet. Récemment, des réclamations ont commencé à se produire concernant le traitement aux statines et les taux de mortalité liés au COVID-19. Dans une étude publiée dans PLOS Médecine, un groupe de chercheurs a étudié la relation entre le médicament et les taux de survie.
L’étude
Les inhibiteurs hypolipémiants de l’HMG-CoA réductase (statines) sont normalement utilisés pour essayer de réduire le taux de cholestérol et traiter les maladies cardiovasculaires. Ces médicaments inhibent la HMG-CoA réductase pour empêcher la synthèse du cholestérol. Ils sont également utilisés pour moduler le système immunitaire, améliorer la fonction endothéliale, réduire le risque de thromboses, réduire l’inflammation des vaisseaux sanguins et augmenter la fibrinolyse. La plupart des études actuelles portant sur l’effet des statines sur la survie au COVID-19 sont nécessairement petites – elles n’incluent que les populations hospitalisées et la plupart proviennent de cas de pandémie précoce.
Les chercheurs ont collecté des données auprès de près d’un million d’habitants de Stockholm entre mars et novembre 2020, et ont examiné leurs ordonnances, leurs données de santé et les ont associées au registre suédois des causes de décès. Les chercheurs ont inclus toutes les personnes de 45 ans ou plus. Cela visait à réduire le nombre de femmes enceintes qui ne prendraient pas de statines et de jeunes, qui seraient moins susceptibles de mourir de COVID-19, qu’ils prennent ou non des statines. Les personnes atteintes d’une maladie du foie ont également été disqualifiées, car elles ne pouvaient pas prendre de statines.
Les scientifiques ont utilisé une régression de Cox spécifique à la cause pour analyser la relation entre le traitement aux statines et les taux de mortalité COVID-19. Il s’agit d’une extension du modèle à risques proportionnels de Cox, qui est le choix naturel pour modéliser les effets des covariables sur les taux de risque lorsqu’il n’y a pas d’événements concurrents.
Néanmoins, la régression de Cox spécifique à la cause permet de définir ce modèle pour chaque danger. Le danger spécifique à une cause est le taux instantané de défaillance dû à l’une des causes. Les chercheurs ont ajusté leurs rapports de risque et leurs intervalles de confiance en fonction du sexe, de l’âge, du pays de naissance, de l’éducation, du revenu disponible, de la zone résidentielle, du surpeuplement des logements, de la maison de retraite, de l’exposition aux inhibiteurs de l’ECA et d’autres médicaments, et à un large éventail de maladies. Des analyses de sous-groupes ont également été effectuées pour certains de ces facteurs, et des analyses de sensibilité ont été effectuées pour examiner les résultats.
Au total, 169 642 personnes avaient collecté au moins une prescription de statine sur un total de 963 876. Les utilisateurs de statines avaient un âge médian de 71 ans, étaient plus susceptibles d’être des hommes, avaient des comorbidités telles que des maladies cardiaques, une insuffisance cardiaque et de l’hypertension, et étaient significativement plus susceptibles de prendre d’autres médicaments.
Ils avaient une probabilité plus faible de fréquenter l’université que les utilisateurs non statines et un revenu disponible inférieur. Sur les 963 876 personnes, 2545 sont décédées du COVID-19, dont 765 utilisateurs de statines. Lorsqu’il est ajusté pour tenir compte des facteurs de confusion, le traitement par statine a montré une réduction significative, quoique modeste, du risque de mortalité dû au COVID-19. Ces résultats sont corroborés par plusieurs autres études montrant des conclusions similaires.
Conclusion
Les auteurs soulignent l’importance de leur étude pour clarifier et élargir la compréhension actuelle de la relation entre COVID-19 et les statines. Alors que d’autres études avaient commencé à explorer le potentiel de l’activité des statines dans la protection contre la maladie, la recherche de l’auteur montre que la relation reste significative lorsqu’elle est examinée sur une population beaucoup plus large. Ces informations pourraient être utiles pour approfondir la compréhension de COVID-19 et pourraient conduire à une cible pour le développement de médicaments.
Les auteurs soulignent plusieurs limites à leur étude. Dans aucune étude de ce type, des facteurs de confusion résiduels ne peuvent être exclus – les données n’ont pas été recueillies sur l’indice de masse corporelle ou le tabagisme, qui sont tous deux significativement liés à l’utilisation de statines et peuvent affecter la mortalité due au COVID-19. Il existe même de petites preuves qu’un tabagisme important peut protéger contre l’infection par COVID-19. Les chercheurs recommandent de continuer à prescrire un traitement aux statines pour les maladies cardiaques et d’attendre les résultats des essais cliniques pour un examen plus approfondi.
