Au début de cette année, l'épidémie de COVID-19 a commencé aux États-Unis de manière discrète, mijotant pendant quelques semaines pour devenir une épidémie à part entière à New York et dans d'autres États. Maintenant, une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * en juin 2020 révèle le modèle de propagation de la communauté tout au long de la période de refuge sur place à San Francisco.
SAN FRANCISCO, CA – 24 mai 2020: Crédit d'image: Kevin McGovern / Shutterstock
Sommaire
Verrouillage anticipé à San Francisco
Les scientifiques pensent maintenant que le virus a été introduit aux États-Unis non pas une mais plusieurs fois au cours des premières semaines de 2020 en Californie pour commencer. Cet État a également été le premier aux États-Unis à rendre obligatoire la mise à l'abri sur place, le 19 mars 2020. San Francisco, cependant, était déjà passé à l'état d'urgence locale le 25 février 2020, avec un nombre croissant de restrictions sur les rassemblements sociaux, se terminant par le mandat de refuge sur place le 16 mars 2020.
C'est probablement pourquoi même au plus fort, le nombre d'hospitalisations et de décès dus à COVID-19 en avril n'était que le dixième de celui observé dans les villes les plus éprouvées comme New York. Cependant, les Latins et les autres personnes de couleur continuent d'être les plus touchés, avec 45% des cas à San Francisco appartenant à la communauté Latinx, qui ne représente que 15% de la population.
Tests communautaires: l'étude
Néanmoins, l'estimation totale de l'infection communautaire est beaucoup plus élevée que le nombre d'admissions à l'hôpital et de décès. Ce nombre peut être impossible à estimer actuellement en raison de la restriction des tests COVID-19 aux patients symptomatiques, pour la plupart. De plus, les critères de diagnostic n'ont pas changé, tandis que les tests eux-mêmes ne sont pas uniformes en termes de performances. Pire encore, certaines des communautés les plus gravement touchées n'ont pas accès à des tests faciles.
La présente étude tente d'examiner la nature et l'étendue de la propagation de la communauté dans un segment densément peuplé d'une communauté Latinx à San Francisco six semaines après le verrouillage. Appelé Unidos en Salud, le programme offrait gratuitement la RT-PCR et les tests d'anticorps à tous les résidents âgés de quatre ans ou plus et à ceux qui travaillaient dans la même localité.
La région de test couvrait 16 blocs carrés, ou un dixième de mile carré, avec environ 5 000 habitants, environ 60% étant Latinx et la plupart des blancs restants. Le revenu médian est d'environ 40 000 $ par an, mais un tiers gagne plus de 50 000 $ par an et un cinquième plus de 200 000 $ par an.
Répartition des cas positifs
Les chercheurs ont réussi à diriger près de 4 000 personnes, presque autant d'hommes que de femmes, mais seulement 40% de Latinx et 40% de Blancs. L'incidence des tests positifs par PCR était de 2% (83 personnes), tandis que 3,4% étaient positifs pour les anticorps.
La distribution de la positivité à la PCR était de 1,7% des résidents, 6% des travailleurs et 1,6% des résidents des blocs voisins. Parmi les 237 personnes testées présentant des symptômes de COVID-19, seules 31 ont été testées positives par PCR.
Les tests d'anticorps étaient positifs chez 3% des résidents, 2% des résidents du bloc adjacent, mais 8% des travailleurs. On estime qu'environ 6% ont eu l'infection, dans l'ensemble, parmi les résidents du tractus, un quart étant une infection récente et la moitié auparavant.
Parmi les 2% qui ont été testés positifs à la PCR, 95% étaient Latinx, avec un âge médian de 38 ans, et 76% de sexe masculin. La prévalence ponctuelle était de 4% chez Latinx contre 0,2% chez les non-résidents de Latinx. Pour les travailleurs de la zone testée, les travailleurs de Latinx avaient une prévalence ponctuelle de plus de 10% par rapport à 0 parmi les travailleurs non-Latinx.
Le reste de l'analyse des facteurs de risque de positivité à la PCR a été limité au groupe Latinx, qui a montré que les chances d'être positif ont été multipliées par neuf avec un revenu annuel inférieur à 50000 $, environ 3,6 fois s'ils avaient été en contact avec un patient COVID-19, 2,6 fois s'ils avaient un emploi de première ligne, et deux fois plus pour les hommes.
Environ 90% des infections récentes sont survenues dans des ménages dont le revenu était inférieur à 50 000 $. Ils étaient plus susceptibles d'être Latinx, d'avoir des emplois de première ligne ou incapables de travailler à domicile, ou sans emploi, de vivre dans un ménage gagnant moins de 50000 $ par an, et d'avoir trois membres ou plus dans le ménage.
Impact du statut socioéconomique
Il y avait d'énormes différences dans le degré de risque d'infection au COVID-19 parmi les personnes de races et de statuts économiques différents. Les résidents de Latinx avaient une prévalence ponctuelle près de 20 fois supérieure à celle des non-résidents de Latinx, et les personnes récemment infectées étaient presque toujours celles qui avaient des revenus inférieurs, travaillaient en première ligne ou étaient au chômage.
Les tests d'anticorps indiquant une infection antérieure ont été plus largement répartis entre les différentes races et statuts économiques. Les individus récemment positifs pour la PCR avaient des titres viraux plus élevés et la plupart étaient asymptomatiques au moment du test. Cela montre que la propagation virale est active parmi certains segments de la population et, si elle n'est pas vérifiée de toute urgence, pourrait entraîner une défaillance de l'endiguement.
L'utilisation de tests en libre accès dans toute une communauté est fondamentale pour façonner des stratégies de test et des politiques de santé publique appropriées afin de réduire l'impact de l'épidémie et les mesures de contrôle. Le programme de tests actuel montre que pendant un lock-out, des facteurs économiques ont conduit l'infection à se concentrer chez les résidents de Latinx, principalement parce qu'ils ne pouvaient pas travailler à la maison, ni conserver leur revenu autrement.
La composition de la famille, avec plusieurs générations partageant la maison, souvent avec plusieurs familles dans la même maison, a également conduit à la propagation du virus et reflète la forte augmentation des coûts de location, affectant à nouveau principalement le groupe à faible revenu. Ces tendances se reflètent également dans les différences d'hospitalisation et de décès dus au COVID-19 à travers le pays.
Implications et applications de l'étude
Le séquençage des souches virales de cette région montre que le virus a été introduit plusieurs fois, et la majorité des infections récentes sont dues au travail dans la région conduisant à l'acquisition et à la propagation ultérieure du virus aux membres de la famille dans cette zone densément peuplée. Ainsi, cette étude ne soutient pas l'idée que Latinx est intrinsèquement vulnérable à l'infection, ni que le manque d'adhésion aux normes de verrouillage est responsable de la propagation. Cela ne permet pas non plus à la communauté d'être qualifiée de point chaud de propagation communautaire.
La PCR et les tests d'anticorps se sont également révélés cruciaux pour identifier l'infection avec plus de précision, même chez les individus asymptomatiques, qui se sont également révélés avoir des titres viraux élevés.
Les chercheurs soulignent plusieurs applications. Tout d'abord, il est nécessaire de surmonter les obstacles économiques à la mise en place de logements pour les communautés de travailleurs de première ligne à faible revenu. Deuxièmement, des tests menés par la communauté et ciblés sont essentiels. La sécurité d'emploi et l'aide financière pour ceux qui se révèlent positifs sont des éléments importants de la maîtrise de la propagation dans ce contexte, tout comme la recherche des contacts sensibles.
Une émanation positive de l'étude est l'annonce publique du 4 mai 2020 de tests gratuits pour tous les travailleurs essentiels avec ou sans symptômes, et le 28 mai 2020, de la politique «Droit de récupérer» qui paie les travailleurs à faible revenu avec COVID -19 pendant leur période d'isolement et de quarantaine. Davantage d'études longitudinales seront nécessaires pour aider à évaluer l'efficacité de ces mesures au fil du temps, ce qui aidera à façonner les réponses du public à l'évolution de la situation.
L'étude résume: «L'amélioration de l'accès aux tests de dépistage du SRAS-CoV-2, quels que soient les symptômes, grâce à des programmes de tests à faible barrière dirigés par la communauté dans les communautés vulnérables, couplés à un soutien économique et à des protections pour les travailleurs à faible revenu pendant l'isolement et la quarantaine sont il est urgent de réduire la transmission communautaire et de remédier aux disparités massives d'infection par le SRAS-CoV-2 observées aux États-Unis »
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
