Une vaste étude américaine suggère que les personnes âgées hospitalisées pour délire pourraient obtenir de meilleurs résultats lorsqu'elles sont traitées avec de la trazodone, couramment utilisée pour traiter la dépression et les problèmes de sommeil, plutôt qu'avec des médicaments antipsychotiques couramment utilisés. Le délire, un état de confusion soudain qui affecte souvent les personnes âgées pendant ou après une hospitalisation, est fréquemment traité avec des médicaments malgré des preuves limitées sur les médicaments les plus sûrs.
L'étude intitulée « Résultats en matière de sécurité du trazodone par rapport aux antipsychotiques pour le délire après une hospitalisation chez les adultes âgés de 65 ans et plus » a été publiée dans The Lancet Healthy Longevity. Les chercheurs ont analysé les données nationales sur la santé des adultes âgés de 65 ans et plus qui ont été traités avec des médicaments contre le délire après leur hospitalisation. Ils ont comparé les patients ayant reçu de la trazodone à ceux qui avaient reçu des médicaments antipsychotiques atypiques, tels que la quétiapine, la rispéridone ou l'olanzapine.
Les résultats ont montré que les patients traités par trazodone présentaient un risque de décès plus faible et étaient moins susceptibles d'être réhospitalisés que ceux ayant reçu des médicaments antipsychotiques. Il est important de noter que l'étude n'a pas trouvé de différences significatives entre les deux groupes en termes de taux de chutes ou de fractures – des résultats qui constituent une préoccupation majeure pour les personnes âgées prenant des médicaments sédatifs. Les résultats suggèrent que la trazodone pourrait offrir une alternative plus sûre aux médicaments antipsychotiques pour gérer le délire chez les patients âgés, en particulier lorsque l'utilisation de médicaments ne peut être évitée.
Pour renforcer la confiance dans leurs résultats, les chercheurs ont utilisé une approche analytique avancée connue sous le nom d’émulation d’essais cibles, conçue pour que les données d’observation du monde réel ressemblent davantage à un essai clinique randomisé. Bien que les auteurs notent que les médicaments ne devraient jamais remplacer les approches non médicamenteuses de soins du délire, l’étude fournit des preuves importantes pour guider des décisions de prescription plus sûres.
« Le risque plus faible de réhospitalisation chez les patients traités par trazodone peut être lié à une diminution des hospitalisations pour délire et infections des voies urinaires », a déclaré Dae Hyun Kim, MD, MPH, ScD, directeur associé et scientifique principal à l'Institut Hinda et Arthur Marcus de Hebrew SeniorLife pour la recherche sur le vieillissement. « En revanche, des recherches antérieures ont montré que les médicaments antipsychotiques sont associés à un déclin cognitif plus important et peuvent affecter le système urinaire d'une manière susceptible d'augmenter le risque de rétention urinaire, d'incontinence et d'infections. Bien que la possibilité d'un biais résiduel ne puisse être exclue, ces effets peuvent aider à expliquer pourquoi les antipsychotiques étaient liés à des risques plus élevés de délire et de réhospitalisation dans notre étude. «
Outre le Dr Kim, les chercheurs étaient Chun-Ting Yang, PhD, chercheur en médecine au Brigham and Women's Hospital ; James M. Wilkins, MD, DPhil, directeur médical, programme de neuropsychiatrie cognitive, hôpital McLean ; Kevin T. Pritchard, OT, PhD, OTR, chercheur, Marcus Institute, Hebrew SeniorLife ; Qiaoxi Chen, chercheur postdoctoral au Brigham and Women's Hospital ; Robert J. Glynn, ScD, PhD, ScD, professeur de médecine, Harvard Medical School, biostatisticien principal, Brigham and Women's Hospital ; et Jerry Avorn, MD, professeur de médecine, Harvard Medical School, Division de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie du Brigham and Women's Hospital.
