Dans une revue récente publiée dans la revue Médecine IMCles chercheurs ont examiné les données existantes sur la physiopathologie, le diagnostic, le traitement et la signification du syndrome de fermentation vésicale (SBF) par rapport au syndrome de fermentation intestinale (SGF).
Le BFS et le GFS sont des troubles médicaux rares qui peuvent conduire à une intoxication à l’éthanol chez les personnes atteintes d’un diabète mal géré. L’absence d’intoxication alcoolique due à l’épithélium transitionnel de la lumière de la vessie distingue le BFS. Les patients atteints de GFS peuvent ressentir des symptômes même sans consommer d’alcool en raison de la fermentation alcoolique dans la lumière intestinale. L’élimination des levures, les antifongiques ou les antibiotiques et la modification des problèmes sous-jacents peuvent traiter les deux troubles. Cependant, ne pas reconnaître ces facteurs pourrait avoir de graves conséquences juridiques.
Dans la présente revue, les chercheurs ont examiné l’étiologie, les caractéristiques cliniques et les techniques de diagnostic du BFS et les ont comparés au GFS.
Syndromes de fermentation intestinale et vésicale : une revue narrative. Crédit d’image : Mine magique/Shutterstock
BFS : introduction, physiopathologie, diagnostic et traitement
Le BFS est un syndrome caractérisé par la production d’éthanol dans la vessie des personnes atteintes de diabète mal géré. La première apparition clinique de BFS s’est produite en 2020 et le patient n’a pas réussi à surveiller son abstinence. En 2020, des chercheurs ont publié le premier exemple expérimentalement prouvé de fermentation de l’éthanol dans la vessie avec de l’éthanol produit par Candida glabrata. Dans le BFS, l’absence d’intoxication alcoolique est critique puisque la lumière de la vessie comprend un épithélium transitionnel avec une perméabilité limitée à l’éthanol.
La fongurie est la présence de levures, principalement de l’espèce Candida, dans l’urine en raison d’une colonisation de levures dans la vessie ou d’une candidose généralisée. La fongurie est fréquente chez les patients hospitalisés âgés, et Candida albicans est l’organisme étiologique prédominant. La fermentation alcoolique est un processus métabolique se produisant après la glycolyse, permettant aux espèces de levure de reconstituer le nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) dans des conditions anaérobies. En cas de manque d’oxygène pour la synthèse énergétique, les levures positives pour le crabe, comme C. glabrata, déclenchent la glycolyse ou la fermentation alcoolique.
Voies biochimiques simplifiées illustrant la glycolyse, la fermentation alcoolique et le cycle du TCA chez la levure Crabtree-positive. Chez les levures Crabtree-positives telles que Candida glabrata, le glucose est préférentiellement métabolisé par glycolyse et fermentation alcoolique en éthanol dans le cytosol sans utiliser d’oxygène dans le cycle TCA dans les mitochondries (représenté en gris sur la figure), même en présence d’oxygène dans le cytosol. environnement environnant comme dans la lumière de la vessie. Lors de la fermentation alcoolique, le pyruvate est décarboxylé en acétaldéhyde par la pyruvate décarboxylase ①, et l’acétaldéhyde est ensuite métabolisé en éthanol par l’alcool déshydrogénase ②. TCA, acide tricarboxylique
Les patients BFS ne présentent pas de symptômes d’intoxication alcoolique puisque les épithéliums transitionnels de la paroi de leur vessie fonctionnent comme une barrière à faible perméabilité pour l’eau et les minuscules molécules telles que l’éthanol. L’identification en laboratoire des espèces de levures et des sensibilités antifongiques peut aider au diagnostic et au traitement du BFS. Dans les cas de BFS, les métabolites de l’éthanol sont absents, ce qui nécessite des expériences plus précises et une batterie de tests pour confirmer le diagnostic.
La thérapie BFS implique de gérer l’hyperglycosurie et peut-être d’éliminer la levure en fermentation de la vessie. La diminution du taux de glucose dans l’urine peut ralentir la fermentation et réduire le risque d’établissement de colonies de levures. Les médicaments antidiabétiques comme la dapagliflozine peuvent augmenter l’excrétion de glucose et aggraver le BFS. L’élimination des colonies de levures peut nécessiter des médicaments antifongiques. Cependant, S. cerevisiae et C. glabrata forment des biofilms qui peuvent conférer une résistance aux médicaments de la classe des azoles. La surveillance de l’abstinence d’alcool est essentielle dans la gestion de la toxicomanie, les essais de permis de conduire, les programmes de type conduite sous influence (DUI) et les évaluations de transplantation hépatique.
Physiopathologie du syndrome de fermentation vésicale et du syndrome de fermentation intestinale. un Dans le syndrome de fermentation vésicale, l’éthanol produit par fermentation alcoolique par la levure Crabtree-positive est éliminé dans l’urine sans être absorbé dans la circulation systémique, car l’épithélium transitionnel de la vessie sert de barrière à l’éthanol. b Dans le syndrome de fermentation intestinale, l’éthanol produit par la fermentation alcoolique par des levures et/ou des bactéries est absorbé dans la circulation systémique à travers l’épithélium cylindrique de l’intestin, provoquant une intoxication alcoolique. Une barrière intestinale dysfonctionnelle causée par la dysbiose et l’éthanol peut également être impliquée dans sa pathogenèse
Une comparaison de BFS et GFS
Le GFS est un syndrome médical rare dans lequel des individus présentent des symptômes d’intoxication à l’éthanol sans avoir consommé d’alcool. La fermentation alcoolique dans la lumière intestinale provoque le GFS. Les patients GFS peuvent échouer à la réglementation de l’abstinence en raison de tests sanguins positifs à l’éthanol, les exposant ainsi à un risque de maladies liées à l’alcool. Le GFS est similaire au BFS, mais il nécessite une évaluation diagnostique et une thérapie approfondies, qui comprennent un test de provocation glucidique. Le traitement consiste à résoudre les problèmes sous-jacents, à éliminer les bactéries en fermentation et à ajouter des régimes à teneur réduite en glucides et des probiotiques. Les patients atteints de BFS non traités peuvent développer une intoxication aiguë répétée à l’éthanol sans boire ni ivresse spontanée.
BFS et GFS sont deux conditions différentes définies par la toxicité de l’alcool. Malgré des niveaux considérables d’éthanol dans la vessie, les patients BFS ne présentent pas de présence d’alcool dans leur sang et ne présentent pas de symptômes d’intoxication, ce qui les rend asymptomatiques et inaperçus. Les patients GFS, en revanche, peuvent devenir intoxiqués par l’alcool sans consommer d’alcool, ce qui pourrait entraîner des implications juridiques telles que la conduite en état d’ébriété. Les personnes souffrant de GFS peuvent également échouer aux tests d’abstinence et consulter un médecin.
Un microbiote désordonné dans les organes creux, entraînant une fermentation de l’éthanol par les levures dans l’estomac et la vessie, est à l’origine du BFS et du GFS. Un diabète mal géré, entraînant une hyperglycosurie, est souvent à l’origine d’un BFS. En revanche, les cas de GFS surviennent généralement chez des individus présentant des problèmes de santé sous-jacents induisant une dysbiose microbienne intestinale, comme la maladie de Crohn, le syndrome de l’intestin court post-chirurgical et l’utilisation récente d’antibiotiques. La levure en fermentation est à l’origine de la plupart des cas de GFS, bien que des GFS résistants aux antifongiques associés à Klebsiella pneumoniae, une levure qui produit de l’alcool en grande quantité, se soient produits.
D’après les résultats de la revue, le BFS et le GFS sont des troubles médicaux rares, souvent mal interprétés en raison de leur étiologie, de leurs caractéristiques cliniques et de leurs tests diagnostiques comparables. La sous-reconnaissance de ces circonstances pourrait conduire à des interprétations incorrectes du contrôle de l’abstinence, empêchant ainsi les patients de bénéficier d’un traitement médical, tel qu’une transplantation. L’une des principales causes de cette sous-reconnaissance est le manque de données scientifiques sur la fermentation des levures et des bactéries dans l’organisme. Les recherches futures devraient se concentrer sur la détermination des fonctions pathogènes des microbes en fermentation dans les deux maladies, sur la sensibilisation et peut-être sur la clarification de la terminologie pour améliorer la compréhension des professionnels de la santé.
