Comme les cas de coronavirus se multiplient aux États-Unis, les Américains s'inquiètent de ce qu'ils peuvent s'attendre à payer s'ils demandent un traitement.
S'exprimant depuis la Maison Blanche, le président Donald Trump a suggéré que les personnes bénéficiant d'une assurance maladie ne devraient pas avoir à s'en soucier.
« Plus tôt cette semaine, j'ai rencontré les dirigeants du secteur de l'assurance maladie qui ont accepté de renoncer à tous les copaiements pour les traitements contre les coronavirus, d'étendre la couverture d'assurance à ces traitements et d'éviter toute facturation médicale surprise », a déclaré Trump le 11 mars.
Nous avons trouvé que c'est une exagération, au mieux.
Nous avons contacté des porte-parole de la Maison Blanche et du ministère de la Santé et des Services sociaux pour obtenir des éclaircissements et n'avons pas obtenu de réponse. Mais en apparence Le 12 mars sur CNN, le vice-président Mike Pence a déclaré que les assureurs avaient accepté de renoncer aux copays pour les tests de coronavirus – pas pour le traitement.
La télédiffusion de la réunion de Trump le 10 mars avec le secteur des assurances montre qu'en fait, les dirigeants de l'entreprise ont accepté de renoncer à tous les copaiements pour les tests de coronavirus – pas les traitements.
« Toutes les compagnies d'assurance ici – aujourd'hui ou avant aujourd'hui – ont accepté de renoncer à toutes les copays sur les tests de coronavirus et d'étendre la couverture pour le traitement des coronavirus dans tous leurs régimes d'avantages », a déclaré Pence.
C'est une grande distinction.
Une image incomplète
D'une part, une pénurie de fournitures de diagnostic signifie que de nombreuses personnes ne reçoivent pas de tests. Vous devez présenter des symptômes pour être admissible. Si vous ne recevez pas de test mais que vous êtes dépisté, cela peut être considéré comme une visite chez le médecin – et non comme un test de coronavirus. Cela donne droit à un copaiement.
« Il ne s'agit même pas de renoncer aux copays ou aux franchises pour les services dont vous avez besoin pour passer des tests – visites d'urgence, médecins, etc. », a déclaré Sabrina Corlette, professeure au Health Policy Institute de l'Université de Georgetown. « C'est » nous renoncerons aux copays pour les tests « , qui est le service de laboratoire. »
Les plans de santé couvriront le traitement du coronavirus, y compris les séjours à l'hôpital, a déclaré Kristine Grow, porte-parole de America's Health Insurance Plans, un important groupe de pression. Mais ils ne renonceront pas nécessairement aux copays ou au partage des coûts pour ce traitement.
Et il y a d'autres nuances à obtenir un traitement qui pourraient entraîner un partage des coûts plus élevé. Si un diagnostic de coronavirus signifie finalement qu'un patient doit être placé dans une salle privée, ou une autre forme d'isolement, ce service coûte plus cher. Et même si c'est couvert, les patients pourraient finir par payer une partie du prix de leur poche, a déclaré Corlette.
Pour les factures médicales surprises, c'est plus délicat. Les régimes d'assurance peuvent faire beaucoup, comme renoncer au partage des coûts dans le réseau lorsqu'une personne reçoit un traitement pour le coronavirus, ou accepter de changer sa structure de prestations si un patient reçoit des soins hors réseau. Mais ils ne semblent pas s'être explicitement engagés à faire ces choses, a déclaré Corlette.
Et la responsabilité de la facturation surprise ne retombe pas uniquement sur les compagnies d'assurance, a déclaré Zack Cooper, économiste de la santé à l'Université de Yale, qui étudie la facturation surprise. Les médecins et les hôpitaux qui sont hors réseau peuvent toujours équilibrer la facture – c'est-à-dire envoyer aux patients une facture pour toute assurance qui n'a pas été payée.
De plus, les grandes compagnies d'assurance ne sont qu'une partie du tableau. Environ 61% des Américains ayant des soins de santé parrainés par l'employeur ont ce qu'on appelle un régime «auto-assuré». Ces plans, qui sont régis par la loi fédérale, peuvent se retirer des accords concernant les copaiements.
Avec toutes ces mises en garde, a déclaré Corlette, l'affirmation de Trump est « trompeuse ».
Ce que les régimes d'assurance ont dit
Les déclarations publiées par les compagnies d'assurance maladie au sujet de la renonciation aux coûts ne sont pas aussi complètes que Trump l'a indiqué.
UnitedHealthcare a annoncé avoir « renoncé à tous les frais de partage des membres, y compris les copaiements, la coassurance et les franchises, pour les tests de diagnostic COVID-19 fournis dans des endroits approuvés conformément aux directives du Centers for Disease Control and Prevention pour tous les membres assurés commerciaux, Medicaid et Medicare. UnitedHealthcare soutient également les clients auto-assurés choisissant de mettre en œuvre des actions similaires. «
Mais encore une fois, ces engagements ne sont pas complets.
La déclaration de UnitedHealthcare n'indique pas qu'elle renonce à tout partage des coûts en ce qui concerne les traitements d'urgence ou la post-stabilisation, par exemple.
« Le seul endroit où vous pouvez passer un test dans de nombreuses communautés est toujours le service des urgences de l'hôpital, c'est donc une visite d'urgence », a déclaré Sara Rosenbaum, professeur de droit et de politique de la santé à l'Université George Washington.
Alors que la réunion de la Maison Blanche montre qu'au moment où les compagnies d'assurance maladie ont accepté de ne pas facturer les copays pour les tests, les règles pourraient changer rapidement pour d'autres coûts, a déclaré Thomas Miller, expert en politique de soins de santé au conservateur American Enterprise Institute.
« En regardant à l'horizon, nous allons faire beaucoup de choses différemment », a-t-il déclaré.
Joseph Antos, un autre expert des soins de santé à l'AEI, a déclaré que puisque les factures finales de traitement sont réglées après que le patient a été traité, les patients qui ne peuvent pas couvrir intégralement ce qui pourrait être des montants très élevés de partage des coûts ont une marge de négociation ou spéciale considération.
« La plupart des personnes à revenu élevé et bien assurées devraient être en mesure de faire face à ces coûts et ne devraient pas s'attendre à des réductions supplémentaires liées au coronavirus », a-t-il déclaré.
Il est également possible que le Congrès décide d'adopter une loi sur la facturation surprise compte tenu des circonstances.
Notre décision
Trump a déclaré que l'industrie de l'assurance maladie « avait accepté de renoncer à tous les copaiements pour les traitements contre les coronavirus ».
Ce n'est pas ce que ces entreprises ont dit. Ils ont convenu de renoncer aux copaiements pour les tests de coronavirus. Ce n'est qu'un élément, et c'est loin de renoncer aux copaiements pour tous les traitements. Et, malgré ce qu'implique la formulation du président, les Américains qui demandent un examen et qui sont refusés ne verront pas non plus leur participation aux frais annulée.
Les patients qui recherchent des tests pour le coronavirus, et même ceux qui finissent par avoir besoin d'un traitement, finiront probablement par faire face à des frais médicaux. La taille et la portée dépendent de leurs régimes d'assurance et des médecins qu'ils consultent.
La déclaration du président est inexacte. Nous le classons faux.
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