Une étude menée au Royaume-Uni sur des patients participant à un dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose souligne l'importance de la spirométrie (tests respiratoires) dans l'évaluation d'une possible maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et démontre qu'une dépendance excessive à l'égard des seuls changements radiologiques peut entraîner la détection de maladie cliniquement insignifiante. La nouvelle étude est publiée en ligne dans le Annales de l'American Thoracic Society.
Dans « Prévalence, fardeau des symptômes et sous-diagnostic des maladies pulmonaires obstructives chroniques dans une cohorte de dépistage du cancer du poumon », le professeur Samuel Janes du Lungs for Living Research Center du University College London a mené une étude qui a exploré les associations entre les symptômes, la présence d'autres maladies ( comorbidités), la spirométrie et l'emphysème chez les patients inclus dans le Lung Screen Uptake Trial (LSUT). LSUT a testé si des stratégies d'invitation spécifiquement ciblées pouvaient améliorer la participation des individus à haut risque et à faible revenu au dépistage CT à faible dose du cancer du poumon. Mamta Ruparel, MRCP, du Lungs for Living Research Center, a aidé à diriger l'étude sur la MPOC.
Plus de la moitié des personnes participant à un « bilan de santé pulmonaire '' dans le cadre d'une évaluation préalable au dépistage avaient des paramètres physiologiques d'obstruction du flux d'air compatibles avec un diagnostic de MPOC, tandis que les deux tiers n'avaient pas signalé de diagnostic antérieur. Cette étude souligne que, bien que la découverte de l'emphysème était assez courante dans cette population de fumeurs lourds actuels ou passés qui étaient à risque de cancer du poumon, les changements physiologiques de l'obstruction des voies respiratoires trouvés par la spirométrie étaient le signal le plus fort de la présence de symptômes respiratoires et BPCO potentiellement cliniquement pertinente. «
Professeur Samuel Janes, Lungs for Living Research Center de l'University College de Londres
L'étude n'a examiné que la MPOC et n'a pas testé l'efficacité du dépistage CT à faible dose pour détecter le cancer du poumon précoce, ce qui a déjà été prouvé.
Les chercheurs sur la MPOC ont interrogé les participants sur les symptômes respiratoires actuels ou récents. Ceux qui ont signalé des antécédents de toux ou d'essoufflement au cours des 12 mois précédents étaient considérés comme présentant des symptômes respiratoires. Les participants ont également été interrogés sur les antécédents de BPCO, de pneumonie, d'asthme et d'autres comorbidités potentielles telles que les maladies coronariennes, l'hypertension artérielle et le diabète. Les participants ont été étiquetés comme ayant une «BPCO non diagnostiquée» s'ils rencontraient la définition spirométrique standard de la MPOC et n'avaient pas signalé de diagnostic antérieur de MPOC, de bronchite chronique ou d'emphysème.
Tous les participants ont subi un test de spirométrie, sans avoir reçu de bronchodilatateur à l'avance. La limitation du débit d'air a été classée selon les normes acceptées. Neuf cent quatre-vingt-six participants ont été divisés en trois groupes, sur la base des résultats de la spirométrie et de leurs antécédents rapportés de MPOC: «pas de MPOC», «MPOC non diagnostiquée» et «MPOC connue». Les variables sanitaires et démographiques ont été analysées statistiquement. Les tomodensitogrammes des participants ont été lus par des radiologues spécialisés dans les maladies pulmonaires. La MPOC a été subjectivement classée par les radiologues comme «aucune», «légère», «modérée» ou «grave» sur la base d'une inspection visuelle de leurs images CT.
Trente-deux pour cent des personnes atteintes de «MPOC non diagnostiquée» n'avaient aucun emphysème sur leurs tomodensitogrammes. Cinq cent soixante des 986 individus (57 pour cent) inclus dans l'analyse avaient une spirométrie pré-bronchodilatatrice compatible avec la MPOC. Soixante-sept pour cent n'avaient pas d'antécédents de MPOC et étaient considérés comme « non diagnostiqués ». La prévalence de l'emphysème chez les personnes atteintes de BPCO connue était de 73%, tandis que celles considérées comme «non diagnostiquées» avaient une prévalence de 68%. L'utilisation et les symptômes des inhalateurs étaient plus fréquents dans le groupe BPCO «connu» que «inconnu», tandis que les comorbidités étaient courantes dans tous les groupes. Les probabilités de symptômes respiratoires ajustées statistiquement étaient plus importantes pour l'obstruction du flux d'air que pour l'emphysème.
« Trente-deux pour cent des participants avec une obstruction du flux d'air qui n'avaient pas signalé de diagnostic antérieur de MPOC n'avaient pas d'emphysème lors de leur tomodensitométrie, tandis que, à l'inverse, les personnes atteintes d'emphysème n'avaient pas toujours d'obstruction du flux d'air », a déclaré le Dr Ruparel. « Sur la base de nos résultats, le recours à la tomodensitométrie seule pour diagnostiquer la MPOC risque de faire disparaître des individus qui peuvent en fait avoir cette condition, tout en sur-diagnostiquant les autres. Comme les personnes à risque de cancer du poumon sont également à risque de MPOC, nous recommandons d'inclure la spirométrie dans des programmes de dépistage du cancer du poumon par TDM, afin d'aider à poser des diagnostics précis. «
La source:
American Thoracic Society
