Selon une étude réalisée en Le Journal d’urologie®, un Journal officiel de l’American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Apixaban n’est pas inférieur à l’énoxaparine pour l’EP après une chirurgie oncologique urologique », selon le rapport de l’auteur principal Mary Elizabeth Westerman, MD, de l’auteur principal Surena F. Matin, MD, et de ses collègues de l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center, Houston. « Sur la base de ces résultats, l’apixaban est désormais notre norme départementale. »
Pas de complications majeures – et moins d' »événements d’observance » – avec l’apixaban oral
Les patients subissant une intervention chirurgicale majeure pour un cancer abdominopelvien reçoivent souvent plusieurs semaines de traitement avec des médicaments anticoagulants pour réduire leur risque de thromboembolie veineuse (TEV). Une TEV est un caillot qui se développe dans les veines, ce qui peut entraîner de graves problèmes comme une mauvaise circulation sanguine dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou le blocage des artères menant aux poumons (embolie pulmonaire).
La forme standard d’EP pour la prévention de la TEV est l’auto-injection quotidienne d’énoxaparine, un médicament anti-coagulant (ou dans certains cas trois fois par jour avec de l’héparine). Bien que l’énoxaparine soit efficace, des études antérieures ont signalé de nombreux obstacles à son utilisation, en particulier des problèmes liés aux injections quotidiennes à domicile.
Des études récentes ont rapporté des résultats prometteurs avec l’apixaban : l’un des nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD). Dans le cadre d’un projet d’amélioration de la qualité (AQ), les chercheurs ont analysé de manière prospective 315 patients subissant une prophylaxie prolongée de la TEV après une intervention chirurgicale majeure pour un cancer abdominopelvien – principalement un cancer de la vessie, de la prostate ou du rein.
Un groupe de 161 patients s’est vu prescrire une EP standard avec de l’énoxaparine injectable. Le groupe de comparaison comprenait 154 patients ayant reçu un traitement oral par apixaban. L’analyse s’est concentrée sur les « événements d’observance » liés à la prévention de la TEV, y compris les changements dans le médicament prévu pour les facteurs liés au patient et d’autres facteurs, y compris le coût ; et sauté des doses de médicaments, tel que rapporté par les patients. L’étude a été conçue pour déterminer si l’apixaban pouvait améliorer l’observance de la TEV, sans compromettre la sécurité des patients.
Aucun des patients recevant l’apixaban n’a présenté de complications majeures (hémorragie majeure ou TEV), contre 3,1 % avec l’énoxaparine injectable. C’était dans le seuil de « non-infériorité » établi pour l’étude – en d’autres termes, l’utilisation d’apixaban n’était pas pire que la norme. Les taux de complications mineures, de réadmissions à l’hôpital et de visites aux urgences étaient similaires entre les groupes.
Parallèlement, le taux global d’événements d’observance était significativement plus faible avec l’apixaban : 14,3 %, contre 33,5 % avec l’énoxaparine. Cela peut avoir reflété au moins en partie le pourcentage élevé (plus de 90 %) d’ordonnances d’apixaban remplies par la pharmacie de l’hôpital des auteurs. Les patients du groupe apixaban étaient plus susceptibles d’avoir une quote-part de 0 $ pour leurs médicaments, ce qui reflète probablement la disponibilité des coupons du fabricant.
Le projet QI des auteurs ajoute aux preuves précédentes que les AOD oraux tels que l’apixaban peuvent avoir des avantages pour une utilisation dans la PE pour prévenir les complications liées aux caillots sanguins après une intervention chirurgicale majeure pour les cancers abdominopelviens, par rapport aux injections d’héparine à domicile standard. « En ce qui concerne la sécurité, l’apixaban n’est pas inférieur à l’énoxaparine et peut en fait avoir moins de complications majeures associées », ont déclaré les Drs. Westerman et Matin et coauteurs écrivent. Ils notent que des essais randomisés formels devraient être réalisés pour confirmer que l’apixaban a « un profil de sécurité plus favorable » que l’énoxaparine.
