Une intervention intensive de quatre ans sur la tension artérielle a réduit de manière significative le risque de développer une démence chez les adultes souffrant d’hypertension artérielle par rapport aux personnes ayant reçu des soins habituels, dans une étude rapportée aujourd’hui comme une science de dernière minute lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association. La réunion, qui se tiendra du 11 au 13 novembre à Philadelphie, constitue un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des données probantes dans le domaine des sciences cardiovasculaires.
En l’absence de traitements curatifs, la prévention primaire de la démence par la réduction des facteurs de risque est devenue une priorité de santé publique. Des études observationnelles antérieures ont montré que les personnes souffrant d’hypertension non traitée présentaient un risque accru de démence de 42 % par rapport aux adultes en bonne santé, tandis que les personnes souffrant d’hypertension traitée n’avaient pas d’augmentation significative du risque de démence par rapport aux adultes en bonne santé.
Jiang He, MD, Ph.D., FAHA, professeur d’épidémiologie et de médecine et directeur de l’Institut des sciences translationnelles de l’Université Tulane à la Nouvelle-Orléans
Les chercheurs ont évalué l’efficacité de la réduction de la tension artérielle sur le risque de démence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. L’étude a été menée dans 326 villages de la Chine rurale et a inclus environ 34 000 adultes âgés de 40 ans et plus, présentant une tension artérielle non traitée de 140/90 mm Hg ou plus, ou de 130/80 mm Hg ou plus pour les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire. ou ceux qui prennent actuellement des médicaments contre l’hypertension.
La moitié des villages ont été assignés au hasard à une stratégie d’intervention intensive contre la tension artérielle dirigée par un médecin de village, et la moitié des villages ont été assignés au hasard aux soins habituels. Les patients des villages de soins habituels recevaient leur prise en charge de l’hypertension auprès des médecins de village locaux ou des médecins de soins primaires des hôpitaux de canton dans le cadre des services de santé de routine couverts par le nouveau programme médical coopératif rural de Chine (un plan d’assurance maladie couvrant environ 99 % des résidents ruraux pour les soins de base). services de santé en Chine).
Dans le groupe d’intervention, des médecins de village formés ont initié et ajusté les médicaments antihypertenseurs sur la base d’un protocole de traitement simple pour atteindre l’objectif d’abaisser la tension artérielle systolique à moins de 130 mm Hg et la tension artérielle diastolique à moins de 80 mm Hg, sous la supervision des soins primaires. médecins. Le protocole par étapes pour la gestion de l’hypertension comprenait un algorithme de traitement, la sélection des médicaments, l’examen des contre-indications des médicaments et, enfin, des stratégies pour ajuster la dose. Ils ont également fourni des médicaments contre la tension artérielle à prix réduit et gratuits aux patients et ont dispensé un coaching de santé sur les modifications du mode de vie, la mesure de la tension artérielle à domicile et l’observance des médicaments.
À la fin de la période d’étude de quatre ans, des neurologues formés et certifiés, ignorant les affectations randomisées, ont procédé à des évaluations ou à des dépistages des fonctions cognitives. Le diagnostic final de démence toutes causes confondues ou de déficience cognitive, aucune démence n’a été posé par un comité d’évaluation d’experts, qui ne savait également pas quelle intervention les participants à l’étude étaient assignés. Déficience cognitive, pas de démence est une classification large d’un fonctionnement cognitif réduit qui ne répond pas aux critères de démence mais dépasse le déclin cognitif normal lié à l’âge.
L’analyse a révélé que les personnes du groupe d’intervention ont montré une amélioration significative du contrôle de la pression artérielle et une réduction de la démence et des troubles cognitifs, aucune démence par rapport à celles qui ont reçu des soins habituels. Constatations supplémentaires :
- La tension artérielle moyenne dans le groupe d’intervention à 48 mois était de 128/73 mm Hg, contre 148/81 mm Hg dans le groupe de soins habituels.
- En moyenne, la pression artérielle systolique a diminué de 22 mm Hg et la pression artérielle diastolique de 9 mm Hg chez les personnes du groupe d’intervention par rapport aux soins habituels.
- Les personnes du groupe d’intervention présentaient un risque de démence 15 % inférieur et un risque de troubles de la mémoire 16 % inférieur par rapport au groupe ayant reçu les soins habituels.
- Les événements indésirables graves, tels que les hospitalisations et les décès toutes causes confondues, étaient également moins fréquents dans le groupe d’intervention.
« Il s’agit du premier essai randomisé de grande envergure démontrant que l’abaissement de la tension artérielle est efficace pour réduire le risque de démence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle », a-t-il déclaré. « Ces résultats soulignent l’importance d’une adoption généralisée d’un contrôle plus intensif de la pression artérielle pour réduire le fardeau mondial de la démence. »
Détails et contexte de l’étude :
- Le procès a débuté en mai 2018 et s’est terminé en mars 2023.
- L’âge moyen des participants à l’étude au moment de l’inscription était de 63 ans. 61 % se sont identifiés comme des femmes et 39 % comme des hommes ; les chercheurs ont observé des réductions similaires de la tension artérielle et du risque de démence chez les femmes et les hommes.
Les limites de l’étude comprenaient le fait que les chercheurs n’avaient pas évalué la fonction cognitive des participants lors des examens de base lors de leur inscription à l’essai.
Des études futures sont nécessaires pour déterminer si l’abaissement de la tension artérielle réduira le risque de démence chez les adultes présentant un risque élevé de démence sans hypertension artérielle.
Les lignes directrices 2017 de l’ACC/AHA pour la prévention, la détection, l’évaluation et la gestion de l’hypertension artérielle chez les adultes classent l’hypertension de stade 1 comme ayant des valeurs supérieures et inférieures supérieures ou égales à 130/80 mm Hg et l’hypertension de stade 2 comme ayant des valeurs supérieures et inférieures. nombres inférieurs supérieurs ou égaux à 140/90 mm Hg.
Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, près de la moitié des adultes aux États-Unis souffrent d’hypertension artérielle. Le taux estimé de démence (seule, sans compter la maladie d’Alzheimer) chez les adultes américains de 65 ans et plus était de 10,5 % en 2012, avec un taux de 7,3 % chez les hommes et de 12,9 % chez les femmes, selon l’Aging, Demographics and Memory Study, une étude complémentaire à la longue étude sur la santé et la retraite.
