Plus de 107 000 Américains sont morts d’une surdose de drogue en 2021, soulignant la nécessité d’interventions fondées sur des preuves.
Une nouvelle recherche de l’Université de Cincinnati, en partenariat avec Caracole à but non lucratif local, montre qu’un distributeur automatique en libre-service rempli de fournitures de réduction des méfaits telles que la naloxone a aidé à prévenir les surdoses et a contribué à la diminution des décès par surdose dans le comté de Hamilton en 2021.
La recherche, dirigée par Daniel Arendt de l’UC, docteur en pharmacie, a été publiée le 11 novembre dans le Journal of the American Pharmacists Association.
Sommaire
Stratégie de réduction des risques
Arendt a déclaré que la réduction des méfaits est un paradigme dans l’éducation sur la drogue et la toxicomanie qui reconnaît qu’historiquement, les gens ont toujours consommé et continueront de consommer des drogues. La réduction des risques ne soutient ni ne permet la consommation de drogues, mais vise plutôt à rencontrer avec empathie les personnes là où elles se trouvent au cours de leur consommation de drogues et à les aider à prendre des mesures qui minimisent les dangers potentiels associés à leur consommation.
Si vous souhaitez vous arrêter, nous sommes là pour vous aider. Mais si ce n’est pas le cas, nous n’allons pas vous renvoyer et refuser de vous aider. Nous allons travailler avec vous et vous aider à prendre des mesures qui vous aideront à rester en sécurité.
Serait-il idéal que tout le monde veuille simplement arrêter complètement de consommer de la drogue ? Oui, mais cela ne reflète pas la réalité », a poursuivi Arendt. « En fin de compte, vous ne pouvez rien faire de plus pour aider une personne si elle meurt d’une surdose au cours de son utilisation. »
Daniel Arendt, professeur adjoint au James L. Winkle College of Pharmacy de l’UC et coprésident du comité de gestion de la douleur pour UC Health
En pratique, Arendt a déclaré que les efforts de réduction des méfaits comprennent la distribution de naloxone, la drogue qui peut inverser une surdose d’opioïdes, ainsi que d’autres fournitures telles que des seringues stériles, des bandelettes de test de fentanyl, des garrots et des bandages.
« Vous ne diriez jamais à quelqu’un qui a un diabète extrêmement incontrôlé de contrôler sa glycémie avant que nous l’aidions ou que nous lui donnions de l’insuline », a déclaré Arendt. « Il est donc essentiel de reconnaître que la consommation de substances n’est pas un échec moral, et ce n’est pas cette chose qui devrait être stigmatisée. Au lieu de cela, nous pouvons reconnaître que la consommation de drogues devient de plus en plus risquée, et nous pouvons utiliser cette reconnaissance pour aider à stimuler le développement de nouvelles méthodes innovantes pour fournir aux gens les soins, les services et le soutien dont ils ont besoin, sans aucune condition. »
Une nouvelle approche
Arendt a déclaré avoir rencontré pour la première fois Suzanne Bachmeyer et ses collègues lors d’une réunion de la Hamilton County Addiction Response Coalition. Bachmeyer est directeur de la prévention à Caracole à but non lucratif, une organisation de services VIH / SIDA à Cincinnati. Ils ont rapidement commencé à discuter de la mise en place d’un distributeur automatique de fournitures de réduction des méfaits.
« Une pierre angulaire de la réduction des méfaits est d’aider les personnes qui consomment des drogues à rester en aussi bonne santé que possible », a déclaré Bachmeyer. « Les distributeurs automatiques offrent un accès 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 à des fournitures vitales et de prévention des maladies afin que les gens se sentent habilités à prendre le contrôle de leur santé. Les gens ne peuvent pas retrouver la santé ou se faire soigner s’ils ne sont pas en vie. »
Les distributeurs automatiques de seringues en libre-service sont utilisés depuis des décennies dans d’autres parties du monde, les recherches montrant un impact positif, mais Arendt a déclaré que les seuls distributeurs automatiques de réduction des risques en service aux États-Unis avant leurs efforts étaient situés à Las Vegas et à Puerto. Rico.
« Donc, notre processus de réflexion était pourquoi pas ici, pourquoi pas nous, pourquoi pas Cincinnati. Ce n’est pas parce que cela n’a pas été fait aux États-Unis que cela ne peut pas être fait aux États-Unis, alors apportons-le ici et montrons que ce n’est pas seulement quelque chose qui fonctionne en Europe, mais que c’est quelque chose qui fonctionne ici », a déclaré Arendt.
La machine a été placée à l’extérieur du bâtiment de Caracole sur Hamilton Avenue à Cincinnati en février 2021 et est accessible 24h/24 et 7j/7. Les participants au programme s’inscrivent en appelant Caracole et en répondant à un sondage anonyme, après quoi ils reçoivent un code d’accès valable 90 jours. Les clients peuvent se réinscrire tous les 90 jours après avoir initialement rejoint le programme pour continuer à utiliser la machine.
Lors de l’inscription, les conseillers en réduction des méfaits offrent des informations supplémentaires sur des sujets tels que la prévention et le dépistage du VIH et de l’hépatite C, les programmes de logement locaux, le conseil, le traitement médical des troubles liés à la consommation de substances et les soins prénatals.
Chaque personne munie d’un code peut distribuer deux doses d’injection de naloxone, deux doses de vaporisateur nasal de naloxone, un contenant pour jeter les objets tranchants comme les aiguilles, une trousse d’injection plus sécuritaire, une trousse pour fumer plus sécuritairement, une trousse d’équipement de protection individuelle, un sécurisexe kit, un test de grossesse et une boîte de pansements de la machine tous les sept jours.
La loi de l’Ohio exige une approbation juridictionnelle locale pour les programmes de service de seringues qui distribuent des seringues stériles et d’autres fournitures de réduction des risques, et l’équipe n’était pas autorisée à inclure des seringues stériles dans la machine.
Résultats du programme
Au cours de la première année suivant l’installation de la machine, elle a distribué 3 360 doses de naloxone et 10 155 bandelettes de test de fentanyl. Au total, 911 personnes ont utilisé la machine depuis son installation, dont près de 16 % ont déclaré n’avoir jamais utilisé de services de réduction des méfaits auparavant.
Même sans être en mesure de distribuer des seringues, le distributeur automatique est devenu le plus grand fournisseur de réduction des méfaits du comté par rapport à d’autres programmes de service de seringues en personne.
« Je pense que c’était vraiment frappant de voir à quel point il était utilisé presque immédiatement par rapport à d’autres programmes de service de seringues en personne », a déclaré Arendt. « Reconnaître combien de personnes cherchaient quelque chose comme ça ou avaient besoin de quelque chose comme ça était vraiment surprenant. »
Lorsque les gens ont appelé après 90 jours pour se réinscrire au programme, Arendt a déclaré que cela donnait l’occasion de voir comment les fournitures distribuées par la machine étaient réellement utilisées. Sur 124 personnes qui se sont réinscrites, 71 % ont déclaré avoir utilisé la naloxone de la machine pour inverser une surdose.
Au moment de la publication de l’étude, les clients ont signalé que 288 surdoses avaient été inversées avec la naloxone de la machine. Arendt a déclaré que les derniers chiffres montrent que la naloxone de la machine a été utilisée pour inverser une surdose 960 fois.
Plus des deux tiers des réinscrits ont déclaré avoir détecté du fentanyl dans leur approvisionnement en médicaments. Les clients ont soit jeté l’approvisionnement, soit utilisé une dose plus faible 75 % du temps où le fentanyl a été détecté.
Alors que les décès par surdose à l’échelle nationale ont augmenté de 15 % en 2021, le comté de Hamilton a signalé une diminution de 10 %. Arendt a déclaré que bien qu’il y ait trop de variables pour affirmer que le distributeur automatique était le seul responsable de cette baisse, il pense que cela a eu un impact considérable.
« Ainsi, non seulement il s’agissait d’un concept relativement nouveau, mais il a montré que même lorsque vous n’êtes pas en mesure d’inclure des seringues, l’inclusion de ces autres éléments dans le distributeur automatique est suffisamment utile en soi », a déclaré Arendt. « Cela ne veut pas dire que nous ne devrions pas non plus vouloir des seringues et tous les produits possibles disponibles, mais plus juste pour dire que même dans les États où c’est trop difficile à franchir, vous pouvez toujours avoir un intervention sûre et efficace. »
Les participants noirs représentent environ 2 % du programme de service de seringues en personne de Caracole, tandis qu’environ 6 % des utilisateurs de distributeurs automatiques étaient noirs. Alors que la machine représentait une amélioration dans la distribution plus équitable des matériaux de réduction des méfaits, Arendt a déclaré que les efforts actuels visant les populations sous-représentées ne sont « pas adéquats » et qu’il reste du travail à faire.
Prochaines étapes
Le Center for Clinical and Translational Science and Training de l’Université de Cincinnati et du Cincinnati Children’s Hospital Medical Center a récemment décerné à Arendt et à l’équipe Caracole le prix du partenariat de recherche universitaire-communautaire pour leur travail sur le programme de distributeurs automatiques. Le prix récompense un partenariat universitaire-communautaire qui travaille en collaboration pour faciliter l’innovation dans la recherche ou l’amélioration de la qualité afin d’avoir un impact sur la santé des enfants, des adultes et/ou des communautés dans la région du Grand Cincinnati/Nord du Kentucky.
Les membres du personnel d’Arendt et de Caracole ont travaillé avec d’autres organisations à travers l’État et le pays pour mettre en place davantage de distributeurs automatiques de réduction des méfaits. Un distributeur automatique est déjà opérationnel dans le comté de Brown, dans l’Ohio, et la santé publique du comté de Hamilton recherche actuellement des emplacements pour des machines supplémentaires en dehors de l’emplacement de Caracole.
En partenariat avec Claudia Rebola, PhD, de l’UC, et l’UC Venture Lab, Arendt travaille également au développement d’un appareil portable capable de détecter qu’une surdose se produit et d’alerter les personnes du réseau de soutien d’une personne, telles qu’un partenaire, des amis ou la famille, afin que ils peuvent répondre avec de la naloxone.
Arendt a déclaré qu’il voyait également un rôle élargi pour les pharmaciens dans les efforts de réduction des méfaits, car ils sont les experts en matière de médicaments. Les pharmaciens sont historiquement la profession de la santé la plus accessible, ils doivent donc être équipés et à l’aise pour fournir des conseils et une assistance aux personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances et aux utilisateurs de drogues récréatives, a déclaré Arendt.
« En tant que pharmaciens, nous sommes les experts pour pouvoir être là pour fournir des ressources pour garder les gens en bonne santé et en sécurité, qu’un médicament ait été prescrit ou obtenu illicitement », a déclaré Arendt. « S’assurer que tous les pharmaciens sont conscients de ce dont ils ont besoin, de ce qu’ils peuvent faire, du soutien qu’ils peuvent apporter et de la façon dont cela peut être bénéfique ne fera qu’accroître l’accessibilité des services de soutien pour tous. »
