Les survivants du cancer qui sont en surpoids ou obèses présentent un risque plus élevé de développer des cancers secondaires, ce qui souligne la nécessité de stratégies ciblées de gestion du poids dans les plans de soins de survie.
Étude: Surpoids corporel et risque de cancers primaires secondaires chez les survivants du cancerCrédit photo : PeopleImages.com / Yuri A / Shutterstock.com
Une étude récente publiée dans Ouverture du réseau JAMA révèle que les adultes qui étaient en surpoids ou obèses au moment de leur premier diagnostic de cancer sont plus susceptibles de développer un deuxième cancer primaire, en particulier un cancer lié à l’obésité.
Sommaire
Quelles sont les causes des cancers secondaires chez les survivants du cancer ?
Bien que la population de survivants du cancer ait augmenté de manière significative, ces derniers sont confrontés à des risques accrus, notamment une probabilité plus élevée de développer un deuxième cancer primaire. Ces cancers ultérieurs représentent environ 20 % de tous les nouveaux diagnostics de cancer chaque année et sont l'une des principales causes de maladie et de mortalité chez les survivants.
Bien que le traitement et la génétique soient connus pour contribuer à l’apparition de cancers secondaires chez les survivants du cancer de l’enfance, on en sait moins sur les survivants du cancer à l’âge adulte. Seul un faible pourcentage de cancers secondaires chez les adultes peut être attribué à la radiothérapie ; par conséquent, les facteurs liés au mode de vie, les expositions environnementales et la génétique jouent probablement un rôle important dans cette association.
Des études antérieures, notamment des analyses basées sur des registres, suggèrent une association entre les cancers liés à l’obésité et un risque accru de cancer secondaire. Cependant, ces études ne tiennent pas compte des facteurs de risque, des facteurs de confusion et des données individuelles, ce qui peut entraîner des biais potentiels.
À ce jour, aucune étude de cohorte prospective complète n’a examiné en profondeur le rôle de l’obésité dans les seconds cancers primaires parmi différents types de cancer chez les survivants adultes.
À propos de l'étude
La cohorte nutritionnelle de l'étude de prévention du cancer II comprenait 26 894 participants diagnostiqués d'un cancer primaire non métastatique, dont l'âge moyen était de 72,2 ans, dont 85,6 % étaient âgés de 65 ans ou plus. Les participants à l'étude ont fourni des informations démographiques et sur leur mode de vie, notamment leur indice de masse corporelle (IMC), qui a été calculé avant et à intervalles réguliers après le premier diagnostic de cancer.
Les diagnostics de cancer ont été vérifiés à l'aide de dossiers médicaux et de registres du cancer, avec un suivi de 1992 à 2017. L'étude a exclu les participants ayant des valeurs d'IMC inférieures à 18,5 kg/m2ceux avec in situ ou une maladie à un stade éloigné, les personnes diagnostiquées avec un deuxième cancer primaire dans les 60 jours suivant leur premier diagnostic de cancer primaire et les personnes âgées de plus de 85 ans au moment du diagnostic.
Les informations sur le traitement, notamment la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, ont été obtenues à partir des demandes d'indemnisation Medicare et des auto-déclarations. Les seconds cancers primaires ont été identifiés selon les règles de codage de la surveillance, de l'épidémiologie et des résultats finaux (SEER).
Les chercheurs se sont particulièrement intéressés aux cancers liés à l’obésité, notamment l’adénocarcinome de l’œsophage, le cancer du sein postménopausique, le cardia gastrique, le côlon, le rectum, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, le corps de l’utérus, l’ovaire, le rein, le méningiome, la thyroïde et le myélome multiple en raison des liens de causalité établis entre l’excès de graisse corporelle et le risque de cancer.
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide de la fonction d'incidence cumulative, du test de Gray, des modèles de risque proportionnel de Cox, du test des résidus de Schoenfeld et des modèles de régression Fine et Gray.
Résultats de l'étude
Les diagnostics initiaux les plus fréquents étaient les cancers de la prostate, du sein et colorectal, diagnostiqués respectivement chez 35 %, 19,1 % et 9,5 % de la cohorte étudiée. La plupart des survivants n'avaient jamais fumé ou avaient arrêté de fumer.
Au cours d’un suivi médian de 7,9 ans, 13,9 % des participants à l’étude ont développé un deuxième cancer, dont 33,2 % étaient liés à l’obésité. Un IMC élevé était significativement associé à une incidence accrue de deuxièmes cancers.
Chaque augmentation de 5 kg/m² de l’IMC augmentait le risque de cancer secondaire de 13 % et celui de cancer secondaire lié à l’obésité de 28 %. Plus précisément, une augmentation de 5 kg/m² de l’IMC était associée à un risque accru de 42 % de cancer colorectal secondaire et de 70 % de cancer du rein secondaire. Les analyses de sous-groupes ont révélé des résultats cohérents selon l’âge, le sexe et le statut tabagique, le décès étant pris en compte comme risque concurrent dans l’analyse.
Forces et limites
L’étude actuelle est la première à examiner la relation entre l’IMC et les seconds cancers primaires chez les survivants du cancer plus âgés. Elle est renforcée par sa cohorte large et prospective, la collecte systématique de données sur les facteurs de risque, le suivi à long terme, la détermination rapide de l’exposition, l’exclusion des maladies métastatiques et des associations cohérentes entre divers groupes de survivants.
Cependant, l’étude est limitée par une sous-estimation potentielle des associations en raison de l’exclusion de multiples cancers primaires au même endroit, du recours à l’IMC comme mesure de la graisse corporelle, des données de traitement incomplètes et de la possibilité de facteurs de confusion non mesurés dans cette conception observationnelle.
Conclusions
Les survivants âgés d’un cancer non métastatique présentant un surpoids ou une obésité au moment du premier diagnostic présentent un risque accru de développer des cancers secondaires, en particulier ceux liés à l’obésité. Étant donné le problème répandu du surpoids et de l’obésité chez les survivants du cancer, les résultats de l’étude mettent en évidence des implications importantes pour la santé publique et pourraient guider les directives de survie fondées sur des données probantes visant à réduire le risque de seconds cancers primaires.
À l’avenir, la mise en œuvre de stratégies de perte de poids et la sensibilisation accrue des prestataires de soins de santé pour les survivants du cancer aux risques de cancer secondaire devront être prioritaires.
