Les personnes transgenres et de genre divers (TGD) recherchent souvent des soins sociaux, médicaux et chirurgicaux affirmant le genre auprès de divers professionnels de la santé. Selon le commentaire d’un groupe d’experts dans le numéro de novembre de Harvard Review of Psychiatry (HRP). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
L’opinion du panel a été motivée par les mises à jour proposées des directives de soins affirmant le genre de l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH). Le WPATH est une organisation professionnelle et éducative interdisciplinaire consacrée à la promotion de la santé des personnes TGD dans tous les contextes culturels. Dans le cadre de cette mission, WPATH publie Normes de soins pour la santé des personnes transgenres et de genre divers, qui sont mis à jour régulièrement pour refléter les dernières preuves scientifiques et le consensus des experts.
Inventions et soins affirmant le genre promus dans les lignes directrices révisées
La prochaine version de ces lignes directrices est prévue pour 2023. En conséquence, le Radcliffe Institute for Advanced Study de l’Université de Harvard a organisé un séminaire exploratoire qui a réuni des experts des États-Unis, du Mexique et du Royaume-Uni pour partager des connaissances et proposer des révisions à la mise à jour WPATH. Christina Macenski, MD, boursière en psychiatrie pour enfants et adolescents au Massachusetts General Hospital et à la Harvard Medical School, a animé le séminaire avec John A. Fromson, MD, vice-président de la psychiatrie communautaire au Brigham and Women’s Hospital et professeur agrégé de psychiatrie à la Harvard Medical School .
Comme indiqué dans le HRP colonne, les interventions d’affirmation de genre peuvent être regroupées en trois grandes catégories :
- Interventions sociales qui permettent à une personne de vivre son genre identifié par des changements de comportement ou d’apparence (par exemple, changer ses noms, pronoms et aspects de l’expression de genre tels que les vêtements et le ton de la voix)
- Hormones prescrites (ou bloqueurs d’hormones) qui entraînent des modifications des caractéristiques sexuelles secondaires, telles que la redistribution des muscles, du poids et des cheveux
- Interventions chirurgicales qui permettent à l’anatomie du corps de correspondre à l’identité de genre
Les participants au séminaire recommandent de promouvoir les soins affirmant le genre en :
- Fournir aux patients une analyse équilibrée des risques et des avantages des interventions
- Éviter l’hypothèse selon laquelle les problèmes de santé mentale affectent automatiquement la capacité d’une personne à prendre des décisions concernant les interventions d’affirmation de genre
- Prendre soin des patients avec un langage qui reflète le continuum de genre, plutôt qu’un genre binaire ; utiliser des mots comme « nécessaire » plutôt que « désiré » lors de la discussion de traitements médicaux ; et être conscient que les personnes TGD n’ont pas nécessairement de « dysphorie » liée à leur sexe
- Condamnant fermement et sans équivoque la thérapie de conversion (tentatives de changer l’identité de genre d’une personne par la force)
Prise en compte des besoins uniques des adolescents TGD
Les auteurs soulignent la nécessité d’individualiser la séquence des interventions d’affirmation de genre. Certains médecins recommandent l’initiation hormonale avant toute intervention chirurgicale, mais le groupe de travail ne considère pas l’hormonothérapie comme un préalable à des interventions spécifiques. Comme indiqué dans leur article, « Certaines personnes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale… sans avoir besoin ou désirer un traitement hormonal préalable (ou un traitement hormonal du tout). »
Le groupe de travail attire également l’attention sur les besoins uniques des adolescents TGD. Les soins d’affirmation de genre pour les adolescents peuvent être compliqués par les exigences de consentement parental pour de nombreuses interventions. Certains parents hésitent à soutenir un traitement social, médical ou chirurgical pour diverses raisons, notamment la peur que leur enfant regrette sa décision. Cependant, les auteurs notent que les taux de détransition sont très faibles, même à l’adolescence. Ils recommandent que les exigences d’interventions spécifiques tiennent compte du stade émotionnel, physique et développemental de chaque patient, plutôt que d’être basées sur un âge arbitraire.
Les auteurs concluent que lorsqu’elles sont considérées ensemble, leurs recommandations « représentent une manière plus complète de fournir des soins qui favorisent la justice dans le traitement affirmant le genre ».
