Les pays du monde entier continuent de lutter pour contenir la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), malgré le développement de stratégies d’atténuation efficaces pour réduire la propagation de son agent causal, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Récemment, des milliers de cas de monkeypox ont été enregistrés dans des pays non endémiques. Des enquêtes sont en cours pour déterminer la source de l’infection ainsi que ses voies de transmission.
Un rapport spécial publié dans Actes de la clinique Mayo donne un aperçu de l’infection à monkeypox, ainsi que de son épidémiologie, de ses manifestations cliniques et de ses stratégies d’atténuation à la lumière de la pandémie actuelle de COVID-19.
Étude: Monkeypox 2022 : Se préparer à une autre crise potentielle de santé publique. Crédit d’image : Yeti en pointillé / Shutterstock.com
Sommaire
Virologie
Le virus monkeypox appartient au genre Orthopoxvirus de la famille des Poxviridae. Les membres de cette famille ont des virus enveloppés constitués de matériel génétique d’acide désoxyribonucléique (ADN) double brin.
Les souches du virus monkeypox qui causent la maladie chez l’homme peuvent être divisées en deux clades. Il s’agit notamment du clade ouest-africain, qui est associé à une mortalité de 1 à 4 %, et du clade du bassin du Congo (Afrique centrale), qui a un taux de mortalité de 10 %.
Le virus monkeypox est moins sensible aux mutations que les virus à acide ribonucléique (ARN) comme le SARS-CoV-2. Les taux plus élevés de transmissions interhumaines du virus monkeypox dans l’épidémie actuelle ont soulevé des inquiétudes quant à savoir si les nouvelles variantes ont des capacités de transmission plus élevées.
Épidémiologie
En 1970, la première infection à monkeypox chez l’homme a été identifiée dans l’actuelle République démocratique du Congo. Depuis lors, plusieurs pays d’Afrique centrale et occidentale ont signalé des épidémies.
La République démocratique du Congo signale plus de 1 000 cas de monkeypox chaque année. La République centrafricaine a signalé 19 cas, tandis que le Nigeria lutte contre une épidémie active et en cours qui comprend plus de 80 cas.
Une épidémie isolée de monkeypox a été documentée aux États-Unis en 2003, causée par des chiens de prairie tombés malades après avoir été hébergés avec des rongeurs importés du Ghana. Avant l’épidémie actuelle, le virus monkeypox a également été détecté à Singapour, en Israël et au Royaume-Uni.
Caractéristiques cliniques
Généralement, les symptômes de l’infection par le monkeypox se développent dans les 6 à 13 jours suivant l’infection; cependant, il a été associé à une période d’incubation allant jusqu’à 21 jours.
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’infection par le monkeypox peut être classée en deux phases. La phase invasive initiale dure généralement environ cinq jours et se caractérise par de la fièvre, une lymphadénopathie, des maux de tête, des myalgies, des malaises et une asthénie.
Par la suite, la phase d’éruption cutanée survient un à trois jours après le début de la fièvre. Cette phase est caractérisée par des macules et des papules sur le visage et le tronc, qui évoluent progressivement vers des éruptions vésiculaires et pustuleuses dès le septième jour. Finalement, l’éruption se propage aux paumes et à la plante des pieds.
La maladie causée par le virus de la variole du singe disparaît généralement entre deux et quatre semaines après l’infection initiale. Cependant, les enfants, les femmes enceintes et d’autres patients immunodéprimés peuvent présenter une forme plus grave de la maladie.
Diagnostic
La peau / la croûte de la surface ou un écouvillon prélevé sur des lésions infectées sont des échantillons appropriés pour le diagnostic. Ces échantillons sont ensuite testés par le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR).
La microscopie électronique peut révéler un virus de la variole dans des échantillons de lésions cutanées ; cependant, cette technique n’est généralement pas utilisée à des fins de diagnostic.
En raison de la réactivité croisée entre les orthopoxvirus et de la possibilité de résultats faussement positifs chez les personnes ayant déjà reçu un vaccin antivariolique, les tests sérologiques ne sont pas conseillés.
Mesures de contrôle des infections
La transmission du monkeypox se produit principalement par contact direct avec un individu ou du matériel infecté ou par exposition à des gouttelettes respiratoires d’une personne infectée. En conséquence, plusieurs mesures peuvent être prises pour réduire le risque d’infection d’un individu.
Certaines précautions contre les contacts incluent l’utilisation de blouses et de gants, tandis que les précautions contre les gouttelettes peuvent impliquer l’utilisation de lunettes de protection. À l’inverse, les précautions contre la transmission aérienne comprennent le placement d’un patient dans une chambre à air négatif avec des échanges d’air adéquats, combinés à l’utilisation d’un respirateur N-95 ou d’une protection respiratoire supérieure.
Prises ensemble, chacune de ces mesures de précaution a été recommandée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis en cas de suspicion de monkeypox. Étant donné que les cas de monkeypox sont actuellement limités aux personnes qui ont un contact direct avec des cas connus, il est essentiel d’obtenir un historique détaillé d’un cas suspect.
Traitement
Le traitement primaire de l’infection par le monkeypox doit être axé sur les symptômes et de soutien. Les cliniciens doivent également être vigilants quant aux infections bactériennes secondaires et, par conséquent, doivent initier une antibiothérapie directe appropriée au besoin.
Le tecovirimat, qui est un médicament antiviral qui inhibe la principale protéine d’enveloppe de l’orthopoxvirus, s’est avéré protéger les primates non humains contre l’infection par le monkeypox. De même, le cidofovir et le brincidofovir ont également démontré une activité antivirale efficace contre le virus monkeypox chez les primates non humains.
Gestion post-exposition
On pense que la vaccination contre la variole prévient l’infection par le monkeypox chez les personnes soupçonnées d’être exposées à la maladie, car la période d’incubation est relativement longue. Lors d’épidémies d’orthopoxvirus, la « vaccination en anneau » est utilisée pour immuniser les personnes ayant déjà été en contact avec des cas confirmés.
Le vaccin ACAM2000 protège contre les maladies causées par les orthopoxvirus, comme la variole et le monkeypox. L’ACAM2000 étant un vaccin à virus vivant, il ne peut pas être utilisé chez les personnes immunodéprimées.
À l’inverse, le vaccin JYNNEOS, également appelé Imvamune ou Imvanex, confère une immunité contre les orthopoxvirus et est sans danger pour les patients immunodéprimés. L’immunoglobuline (Ig) de la vaccine est actuellement à l’étude pour la prophylaxie post-exposition chez les patients hautement immunodéprimés.
