Ma Clinique : L'information médicale par des professionnels de la santé
  • À la une
  • Actualités
  • Médecines douces
  • Chirurgie esthétique
  • Enfants
  • COVID-19NEW
Pas de résultat
View All Result
Ma Clinique : L'information médicale par des professionnels de la santé
Pas de résultat
View All Result

Accueil » Actualités médicales » Un juge fédéral décide que les patients de Medicare peuvent contester le statut de «soins d'observation»

Un juge fédéral décide que les patients de Medicare peuvent contester le statut de «soins d'observation»

par Ma Clinique
30 mars 2020
dans Actualités médicales
Temps de lecture : 3 min

Des centaines de milliers de bénéficiaires de Medicare qui se sont vu refuser la couverture des séjours en maison de repos parce que leur séjour à l'hôpital est passé de «hospitalisé» à «soins d'observation» peuvent désormais faire appel à Medicare pour remboursement, a déclaré un juge fédéral à Hartford, Connecticut. la semaine.

Si le gouvernement ne conteste pas la décision et que les patients obtiennent gain de cause, Medicare pourrait leur verser des millions de dollars pour des factures incroyablement élevées dans les maisons de soins infirmiers.

Pour bénéficier de la couverture des soins infirmiers à domicile, les patients doivent d'abord être admis à l'hôpital en tant que patients hospitalisés pendant trois jours consécutifs. Le temps passé à l'hôpital pour l'observation ne compte pas, même s'ils peuvent passer la nuit et recevoir certains des mêmes traitements et autres services fournis aux patients hospitalisés.

Et il y a une autre grande différence: bien que les patients hospitalisés puissent déposer un recours auprès de Medicare s'ils remettent en question tout autre refus de couverture, les patients d'observation ne le peuvent pas. Ainsi, en 2011, sept bénéficiaires de Medicare et leurs familles ont poursuivi le ministère de la Santé et des Services sociaux, dans ce qui est devenu un recours collectif national.

Mardi, le juge de district américain Michael Shea a statué que les patients ont le droit de faire appel s'ils sont admis en tant que patients hospitalisés à l'hôpital par leur médecin, mais sont ensuite passés aux soins d'observation de leur hôpital. Cependant, il a déclaré que les patients dont les médecins les plaçaient initialement en soins d'observation en vertu de la règle des « deux heures du soir » de Medicare ne pouvaient pas faire appel car cette règle obligeait les médecins à fonder leur décision sur un jugement médical. Si le médecin détermine qu'il est peu probable que le séjour d'un patient s'étende sur deux minuit, le patient recevra très probablement des soins d'observation, bien qu'il y ait des exceptions.

La décision de Shea s'applique à tous les bénéficiaires traditionnels de Medicare qui ont connu un tel changement depuis le 1er janvier 2009, ont passé au moins trois jours à l'hôpital et ont été inscrits aux prestations hospitalières de la partie A de Medicare. S'ils gagnent leur appel, la plupart des dépenses d'hospitalisation et toutes les factures de maison de soins infirmiers qu'ils ont payées seront remboursées en vertu de la partie A.

Shea a estimé que des centaines de milliers de bénéficiaires pourraient demander un remboursement.

Les avocats du ministère de la Justice ont fait valoir que les médecins et les hôpitaux prennent des décisions d'admission afin que les patients ne puissent pas demander au gouvernement de modifier une décision qu'il n'a pas prise. Une porte-parole du MJ a refusé de commenter la décision ou si le gouvernement ferait appel. Ils ont jusqu'au 25 mai pour se prononcer.

Mais la décision du médecin n'est pas définitive car elle est «examinée par le« personnel d'examen de l'utilisation »de l'hôpital, une équipe que chaque hôpital participant au programme Medicare doit avoir en place pour vérifier si la décision du médecin est correcte en vertu des normes nationales obligatoires établies par le Centers for Medicare and Medicaid Services », a écrit le juge.

Alice Bers, directrice des litiges au Center for Medicare Advocacy, l'un des groupes représentant les plaignants, a déclaré que la décision reconnaissait que « la couverture Medicare est soumise à une protection régulière ».

« Si j'étais rentré chez moi, je serais mort », a expliqué Ervin Kanefsky, 94 ans, un demandeur de la banlieue de Philadelphie. Il a été admis à l'hôpital en tant que patient hospitalisé après s'être fracturé l'épaule lors d'une chute. Alors qu'il était sur le point de partir après cinq jours pour récupérer dans une maison de soins infirmiers, un responsable de l'hôpital lui a dit que son statut avait changé en observation. Avec un bras en écharpe, des points de suture dans l'autre et incapable de tenir sa marchette, il a appris que Medicare ne paierait pas pour la maison de soins infirmiers.

« J'ai dû payer 2 000 $ juste pour entrer », a-t-il déclaré, et son séjour d'un mois en 2016 a coûté 9 145 $. Il a appelé Medicare à plusieurs reprises, a écrit une lettre au président de l'hôpital et a contacté son membre du Congrès pour obtenir de l'aide. « J'ai essayé dans tous les sens », a-t-il dit, en vain.

Medicare a temporairement suspendu l'exigence d'admission de trois jours en hospitalisation pendant l'urgence du coronavirus.

khn_logo_black-8065135Cet article a été réimprimé sur khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service de presse indépendant de la rédaction, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation de recherche sur les politiques de santé non partisane non affiliée à Kaiser Permanente.

★★★★★

Précédent

Coronavirus: les familles dévastées par l'interdiction des visites aux hôpitaux américains

Suivant

Qu'est-ce qui prend si longtemps? Un aperçu des coulisses des étapes du test COVID-19

Ma Clinique

Ma Clinique

L'équipe Ma Clinique : professionnels de la santé et spécialistes en médecine générale. Notre objectif est de vous fournir les informations dont vous avez besoin pour prendre des décisions éclairées sur vos soins de santé.

En rapport avec cet article

Si le Congrès ajoute une couverture dentaire à Medicare, toutes les personnes âgées devraient-elles l'obtenir ?
Actualités médicales

La politique et la politique de Medicare Advantage

23 mars 2023
Une étude permet de mieux comprendre les fondements dégénératifs de la maladie de Parkinson
Actualités médicales

Une recette personnalisée d’hopamine peut responsabiliser les patients atteints de la maladie de Parkinson

23 mars 2023
Exposition chronique aux matières particulaires liée à l'hypertension artérielle
Actualités médicales

Des niveaux de forme physique élevés peuvent réduire le risque de décès cardiovasculaire chez les hommes souffrant d’hypertension artérielle

23 mars 2023
La gratitude et l'optimisme peuvent améliorer votre santé physique et mentale
Actualités médicales

Retrait des incitations financières pour les médecins généralistes du NHS en Écosse liée à la réduction de la qualité des soins

23 mars 2023
Exposition chronique aux matières particulaires liée à l'hypertension artérielle
Actualités médicales

Les produits frais sont une prescription de plus en plus populaire pour les patients atteints de maladies chroniques

23 mars 2023
Exosomes impliqués dans la progression du cancer du sein chez les patientes obèses, diabétiques
Actualités médicales

Les contraceptifs hormonaux combinés et progestatifs seuls peuvent augmenter le risque de cancer du sein

22 mars 2023

Articles populaires

La Hijama : les bienfaits de la cupping therapy

La Hijama : les bienfaits de la cupping therapy

22 mars 2023
FUE, DHI, FUT... différentes méthodes de greffe de cheveux pour hommes et femmes

FUE, DHI, FUT… différentes méthodes de greffe de cheveux pour hommes et femmes

17 mars 2023
Quand et pourquoi consulter un orthodontiste ?

Quand et pourquoi consulter un orthodontiste ?

8 mars 2023
Comment diagnostiquer la maladie d'Alzheimer ?

Comment diagnostiquer la maladie d’Alzheimer ?

7 mars 2023
Chirurgie esthétique à Paris

Chirurgie esthétique à Paris : lifting, rhinoplastie et augmentation mammaire

6 mars 2023

Articles recommandés

Les 5 raisons qui nous poussent à faire un test adn

5 janvier 2021
Le vaccin contre le COVID-19

10 raisons de se faire vacciner contre le COVID-19

30 novembre 2020
Pour quelles raisons installer un monte-escalier ?

Pour quelles raisons installer un monte-escalier ?

28 novembre 2022
La cruralgie : causes, symptômes et traitements

La cruralgie : causes, symptômes et traitements

18 septembre 2021
La gale a-t-elle disparu en France ?

La gale a-t-elle disparu en France ?

20 octobre 2022

Quelle est la différence entre la vitamine D et la vitamine D3 ?

28 novembre 2022
La maladie de Crohn et la grossesse : les risques qu'encoure la femme enceinte

La maladie de Crohn et la grossesse : les risques qu’encoure la femme enceinte

26 décembre 2022

Quelles sont les différences entre le CBD et le THC ?

5 mars 2021

Quelques astuces pour gagner en vitalité

23 septembre 2022
Jeu à haute dose contre la paralysie cérébrale

Jeu à haute dose contre la paralysie cérébrale

21 janvier 2022
Quels antidouleurs naturels sont efficaces ?

Quels antidouleurs naturels sont efficaces ?

15 juillet 2022
Senior : voici les points à identifier pour une mutuelle de qualité

Senior : voici les points à identifier pour une mutuelle de qualité

6 décembre 2022

Qui sommes-nous ?

Ma Clinique

Ma Clinique : L'information médicale par des professionnels de la santé.

Ma Clinique est géré par des professionnels de la santé qui ont à cœur de fournir des informations médicales précises et actualisées. Nous sommes une équipe de médecins et d'autres professionnels de la santé, et avons des années d'expérience dans le domaine de la médecine.

Nous trouver

Ma Clinique
11 rue Jules Ferry
01500 Ambérieu-en-Bugey
France

Articles récents

Study: Changes in pregnancy-related mortality associated with the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic in the United States. Image Credit: cristinarosepix / Shutterstock.com

Les taux de mortalité maternelle aux États-Unis ont augmenté pendant la pandémie de COVID-19

23 mars 2023
Study: Multiomic signatures of body mass index identify heterogeneous health phenotypes and responses to a lifestyle intervention. Image Credit: jivacore / Shutterstock.com

L’IMC biologique mesure plus précisément la santé métabolique

23 mars 2023
Study: Challenges in Forecasting Antimicrobial Resistance. Image Credit: Michael Design / Shutterstock.com

Explorer les complexités de la prévision de la résistance aux antimicrobiens

23 mars 2023
Si le Congrès ajoute une couverture dentaire à Medicare, toutes les personnes âgées devraient-elles l'obtenir ?

La politique et la politique de Medicare Advantage

23 mars 2023

Notre équipe

  • Florence Bretille
  • Jules Gilbault
  • Ma Clinique
  • Stéphane Cohen
  • Mentions légales
  • Contactez-nous

© 2022 Copyright - L'information médicale par des professionnels de la santé.

Pas de résultat
View All Result
  • À la une
  • Actualités
  • Médecines douces
  • Chirurgie esthétique
  • Enfants
  • COVID-19

© 2022 Copyright - L'information médicale par des professionnels de la santé.

Ce site utilise les cookies. En continuant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation des cookies afin d'assurer le bon déroulement de votre visite et de réaliser des statistiques d'audience. Visitez nos mentions légales .