Dans une revue récente publiée dans la revue Thérapie du diabète, les chercheurs ont évalué les preuves concernant les régimes cétogènes et leur efficacité pour le traitement du diabète de type 1 (DT1), du diabète de type 2 (DT2) et du diabète gestationnel (DG). Leurs résultats indiquent que de nombreuses questions à ce sujet restent en suspens et que de nombreuses investigations supplémentaires sont nécessaires avant que les régimes cétogènes ne soient inclus dans les lignes directrices de pratique clinique sur le diabète.
Étude : Un régime cétogène a-t-il sa place dans la pratique clinique du diabète ? Examen des preuves actuelles et des controverses. Crédit d’image : Chinnapong/Shutterstock
Sommaire
Un fardeau mondial croissant du diabète
Le diabète, qui résulte d’un contrôle glucorégulateur compromis et de l’hyperglycémie associée, est une maladie chronique répandue dans le monde. On estime que 108 millions de personnes vivaient avec le diabète en 1980 ; ce nombre s’élève aujourd’hui à plus de 462 millions.
Différentes formes de diabète ont des protocoles de traitement distincts. Pour le DT2, les médecins peuvent cibler une rémission sans médicament ou encourager la gestion de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) d’un individu à moins de 7 % ou 53 mml/mol. Ceci peut être réalisé grâce à des changements de style de vie, tels qu’une activité accrue et des modifications alimentaires, pour maintenir un poids cible. Pour le DT1, la maladie ne peut pas être inversée métaboliquement et doit être traitée médicalement avec de l’insuline ; cependant, les régimes peuvent compléter le traitement médical.
Modifications alimentaires pour le traitement du diabète
Un élément fondamental de la gestion du diabète est la réduction de poids de 15 kg, associée à une amélioration du contrôle glycémique. Notamment, il existe encore une certaine incertitude quant aux recommandations alimentaires pour les personnes atteintes de diabète qui ont déjà un poids santé.
Pour le DT1 et le DT2, les lignes directrices recommandent une alimentation riche en grains entiers, fruits, légumes, noix, légumineuses et poisson, ainsi qu’une réduction des édulcorants artificiels, des viandes transformées et des glucides raffinés. On dit souvent aux personnes diabétiques de consommer beaucoup de fibres et de limiter leur consommation de graisses saturées.
En règle générale, les interventions liées au mode de vie entraînent de modestes réductions temporaires du poids corporel, qui ne suffisent pas à encourager la rémission du diabète. Cela a suscité un intérêt pour les régimes cétogènes ou pauvres en glucides pour compléter les traitements médicaux tels que l’insuline. Ces régimes se caractérisent également par un apport élevé en graisses et un apport modéré en protéines. Cependant, des preuves contradictoires et le manque de données à long terme ont empêché l’inclusion des régimes cétogènes dans les directives de prise en charge du diabète.
Dans la présente revue, les chercheurs ont effectué une recherche documentaire dans les principales bases de données médicales telles que Medline, Scopus et PubMed, en utilisant les termes de recherche « cétogène », « faible teneur en glucides » et « très faible teneur en glucides ».
Preuves sur l’efficacité des régimes pauvres en glucides et cétogènes
Les régimes cétogènes visent à atteindre un taux de cétone dans le sang compris entre 0,5 et 3 mg/dL. Ils peuvent être de différentes natures en fonction du degré de restriction des apports en glucides. Certains régimes utilisent des grammes pour mesurer la consommation quotidienne de glucides, tandis que d’autres utilisent le pourcentage d’énergie quotidienne dérivé des glucides.
Les aliments riches en glucides, comme les pommes de terre, les céréales, le riz et le pain, sont souvent remplacés par des protéines animales riches en graisses. Cependant, une consommation excessive de protéines peut réduire l’efficacité du régime. Les niveaux de glucides consommés sont basés sur l’hypothèse selon laquelle les adultes consomment 2 000 kcal par jour, ce qui peut ne pas être exact. Ces incohérences rendent difficile la généralisation des résultats de différentes études.
On attribue au régime cétogène une perte de poids rapide, mais les mécanismes physiologiques sont inconnus. Cela pourrait être dû à une diminution de l’appétit et à une plus grande satiété lors du suivi d’un régime cétogène. Les scientifiques n’ont pas encore déterminé si ces régimes étaient bénéfiques en termes de sensibilité à l’insuline et de glycémie.
Des études à court terme, sur 15 à 32 semaines, ont révélé que les personnes diabétiques qui suivaient un régime pauvre en glucides présentaient des améliorations marquées de leur taux d’HbA1c et une perte de poids accrue, et que beaucoup réduisaient leur consommation de médicaments antidiabétiques. Une autre étude a révélé que les personnes atteintes de DT2 réduisaient ou arrêtaient leur consommation d’insuline après avoir suivi un régime pauvre en glucides pendant plus d’un an. Il existe également des indications selon lesquelles les régimes cétogènes peuvent améliorer la tension artérielle, préserver la masse musculaire, réduire la masse grasse et l’inflammation chez les personnes atteintes de diabète et favoriser une meilleure qualité de vie globale.
Questions sans réponse et nécessité de recherches plus approfondies
Il n’existe aucune étude à long terme sur la persistance des avantages des régimes cétogènes. En outre, il existe des doutes quant à savoir si ces avantages sont principalement dus à la perte de poids et pourraient être obtenus grâce à tout autre régime alimentaire efficace, tel qu’un régime hypocalorique et très faible en glucides. Il y a eu peu d’études sur la question de savoir si les régimes cétogènes peuvent bénéficier aux personnes atteintes de DT2 ayant un indice de masse corporelle (IMC) sain.
Les régimes cétogènes peuvent également avoir des effets indésirables spécifiques. Ils sont riches en graisses saturées et en viandes transformées, ce qui peut augmenter le risque de maladie cardiaque. De plus, les régimes riches en protéines peuvent nuire à la santé rénale. Ils peuvent entraîner des modifications du métabolisme du calcium et des os chez les enfants et les adultes, augmentant ainsi le risque de fractures osseuses dans certaines populations.
La question de savoir si les régimes cétogènes conviennent aux femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel n’a pas été évaluée. Puisqu’ils sont riches en protéines animales, ils doivent être modifiés pour convenir aux personnes qui suivent un régime végétarien et végétalien. Il peut être utile de se concentrer sur la qualité des glucides consommés, plutôt que de les éliminer complètement.
Les chercheurs ont également noté que l’observance et les taux d’abandon élevés constituent un défi pour de nombreux adeptes des régimes pauvres en glucides. Afin de favoriser l’observance et d’obtenir des résultats sûrs et optimaux, le régime cétogène doit être surveillé attentivement et ajusté si nécessaire. Cependant, l’absence d’une définition universellement acceptable du régime cétogène constitue un obstacle à la recherche et à la mise en œuvre de régimes cétogènes pour la gestion du diabète.
