Un médicament couramment prescrit pour l'insuffisance cardiaque était associé à un risque plus faible de lésions cardiaques, ou de cardiotoxicité, chez les patients cancéreux à haut risque subissant un traitement de chimiothérapie à l'aide d'anthracyclines, selon des données scientifiques préliminaires de dernière minute présentées aujourd'hui lors des sessions scientifiques 2024 de l'American Heart Association. La réunion, qui se tiendra du 16 au 18 novembre 2024 à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des données probantes dans le domaine des sciences cardiovasculaires.
Nous avons identifié une nouvelle stratégie prometteuse pour protéger le cœur pendant le traitement du cancer, avec le potentiel d’avoir un impact significatif sur les soins aux patients et sur la recherche future sur les maladies cardiaques et le cancer. D'une manière primordiale, notre stratégie permet l'identification précoce des personnes à haut risque de développer un dysfonctionnement cardiaque, permettant ainsi des interventions opportunes pour prévenir une perte supplémentaire de la fonction cardiaque.
Marcely Bonatto, MD, auteur principal de l'étude, cardiologue et spécialiste de l'insuffisance cardiaque et de la transplantation cardiaque à l'Institut de cardiologie de l'Université de São Paulo à Curitiba, Brésil
L'insuffisance cardiaque survient lorsque des dommages empêchent le cœur de pomper suffisamment le sang pour fournir au corps du sang et des nutriments. Les anthracyclines sont une classe de médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter de nombreux types de cancer, notamment le cancer du sein, la leucémie, le lymphome et le sarcome. Cependant, l’un de leurs effets secondaires potentiels est la cardiomyopathie, une maladie du muscle cardiaque qui rend plus difficile pour le cœur de pomper le sang vers le reste du corps. La cardiomyopathie est une forme de cardiotoxicité qui fait référence aux lésions cardiaques causées par les traitements anticancéreux impliquant la chimiothérapie.
L'essai clinique SARAH a examiné les effets du sacubitril-valsartan, un médicament contre l'insuffisance cardiaque, un inhibiteur du récepteur de l'angiotensine néprilysine ou ARNI, sur la prévention d'autres lésions cardiaques chez 114 patients subissant un traitement de chimiothérapie avec des anthracyclines pour le cancer du sein, le lymphome, le sarcome ou la leucémie.
L’étude a révélé :
- Par rapport à un placebo, l'association sacubitril/valsartan a été associée à une diminution de 77 % du risque relatif d'aggravation des lésions cardiaques chez les personnes présentant déjà des signes de lésions. La réduction de l'incidence de cardiotoxicité chez les patients a été évaluée à partir du début du traitement jusqu'à la fin de l'intervention, soit à 24 semaines.
- Les participants ont commencé avec une dose de 24/26 mg de sacubitril/valsartan deux fois par jour, titrée toutes les deux semaines jusqu'à atteindre une dose cible de 97/103 mg deux fois par jour, soit la dose la plus élevée que les patients étaient capables de tolérer sans effets secondaires. Le médicament a été généralement bien toléré, ont noté les chercheurs.
- Comparés aux participants ayant reçu un placebo, ceux du groupe sacubitril/valsartan étaient beaucoup moins susceptibles de développer des lésions cardiaques supplémentaires à la fin de la période d'intervention de 24 semaines. Les participants du groupe de traitement ont amélioré leur GLS (contrainte longitudinale globale), un marqueur de la contractilité cardiaque, en moyenne de 2,55 %, tandis que les participants du groupe placebo ont connu une baisse moyenne de 6,65 % de leur GLS.
« Nos résultats soulignent l'importance d'identifier les patients à haut risque qui sont les plus susceptibles de bénéficier d'une protection cardiaque et, par conséquent, de minimiser les effets secondaires inutiles et les coûts des soins de santé pour les personnes à faible risque », a déclaré Bonatto. « Identifier avec précision quelles personnes bénéficieront de ces stratégies reste un défi de taille. »
L'étude présentait plusieurs limites, notamment le fait que tous les participants présentaient un risque élevé de lésions cardiaques et recevaient des anthracyclines pour la chimiothérapie (113 ont reçu de la doxorubicine et 1 de la daunorubicine). Les résultats pourraient donc ne pas s'appliquer aux personnes présentant un risque plus faible ou à celles traitées avec différents médicaments de chimiothérapie. . D'autres limites sont que l'étude n'a pas pu prendre en compte les lésions cardiaques après le suivi de six mois et n'a pas examiné d'autres facteurs comme la survie ou la qualité de vie. L'étude a également eu lieu dans un seul hôpital au Brésil, de sorte que les résultats pourraient ne pas s'appliquer aux patients traités dans d'autres hôpitaux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur des groupes de patients plus diversifiés, car les participants à l'étude étaient pour la plupart blancs et féminins.
Contexte et détails de l’étude :
- L'essai SARAH a inclus 114 adultes atteints de cancer et subissant une chimiothérapie à Erasto Gaertner, un hôpital anticancéreux de Curitiba, au Brésil. 80,7 % étaient traitées pour un cancer du sein ; 16,7 pour la leucémie ; 1,7% pour le sarcome et 0,9% pour la leucémie.
- L'âge moyen des participants était de 52 ans, et 90 % des participants à l'étude se sont identifiés comme des femmes et 10 % comme des hommes. 92 % des participants se sont identifiés comme adultes blancs ; 7 % d'adultes noirs ou métis (Pardo) et 1 % d'adultes asiatiques.
- Tous les participants étaient considérés comme à haut risque en raison de lésions cardiaques existantes, définies par des taux élevés de troponine dans le sang, une protéine que le cœur libère lorsqu'il est endommagé.
- Les participants ont subi des examens cliniques périodiques, notamment des analyses de sang et des tests cardiaques spécialisés avec échocardiographie et IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique) pendant six mois pour évaluer les lésions cardiaques et les changements de fonction.
- L’étude a été menée de mars 2022 à août 2024.
