Selon une étude publiée dans Médecine de soins intensifs.
La kétamine, un médicament utilisé pour l’anesthésie depuis les années 1970, a traditionnellement été évitée pour les patients atteints de TBI en raison de premières études suggérant qu’elle pourrait augmenter la pression à l’intérieur du crâne, connue sous le nom de pression intracrânienne (PIC).
Des études plus récentes ont suggéré le contraire, a déclaré l’auteur principal Michael Wolf, MD, professeur adjoint de pédiatrie et de chirurgie neurologique et directeur des soins neurocritiques à l’hôpital pour enfants Monroe Carell Jr. à Vanderbilt.
Wolf et ses co-auteurs ont entrepris de réexaminer les effets de la kétamine sur l’ICP chez les enfants admis à l’unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) avec un TBI sévère, en analysant les données de 33 patients âgés de 1 mois à 16 ans, dont 22 ont reçu de la kétamine comme dans le cadre d’un protocole de traitement éclairé par des lignes directrices fondées sur des données probantes.
Dix-huit doses de kétamine ont été administrées pendant les crises de PIC chez 11 patients, et une diminution globale de la PIC a été observée.
« Nous avons constaté que non seulement la kétamine n’augmente pas l’ICP, mais dans certains cas, elle peut même l’abaisser », a déclaré Wolf. « Les enfants atteints d’un TBI grave risquent de mourir ou d’avoir des troubles neurologiques à long terme, comme des difficultés à marcher et à parler. Dans les jours cruciaux suivant leur blessure initiale, notre objectif à l’USIP est de minimiser les dommages continus à leur cerveau, avec un concentrez-vous sur la prévention et le traitement d’une ICP élevée. »
« Malgré des décennies de recherche, nos options de traitement restent limitées à une poignée de médicaments et de techniques », a-t-il ajouté. « Cette étude pourrait aider à ouvrir la porte à une nouvelle utilisation d’un ancien médicament qui pourrait nous aider à continuer à améliorer notre approche de la prise en charge de ces enfants vulnérables. »
Wolf a déclaré que les résultats de l’étude étaient « excitants, bien que préliminaires », car la kétamine était associée à une réduction de l’ICP pendant les crises de l’ICP. Si les résultats sont reproduits dans une étude plus vaste, la kétamine pourrait justifier d’être envisagée comme traitement de l’hypertension intracrânienne chez les enfants atteints de TBI sévère, a-t-il déclaré.
« À l’avenir, nous prévoyons d’étudier les effets de la kétamine sur un plus grand nombre d’enfants atteints de lésions cérébrales traumatiques, en partenariat avec des collègues d’autres hôpitaux pour enfants », a déclaré Wolf. « Si nous sommes en mesure d’améliorer notre compréhension des effets de la kétamine dans une étude plus vaste, nous pourrions découvrir que la kétamine représente un autre outil pour fournir le meilleur traitement possible aux enfants atteints de lésions cérébrales traumatiques. »
Les résultats de l’étude pourraient inverser près de deux décennies de réflexion sur la kétamine et la pression intracrânienne, selon le co-auteur John C. « Jay » Wellons, III, MD, MSPH, titulaire de la chaire Cal Turner et chef de la neurochirurgie pédiatrique à Monroe Carell.
« C’est un excellent exemple de ce dont l’effort de soins neurocritiques pédiatriques est capable », a déclaré Wellons. « Le Dr Wolf et ses collègues pédiatriques des soins intensifs fournissent non seulement d’excellents soins, mais mènent également des recherches cliniques ayant un impact sur le terrain.
« Cette étude représente à elle seule un renversement presque complet de la façon dont nous pensons à la relation entre la kétamine et la pression intracrânienne. Les résultats conduiront probablement à d’autres études qui, je pense, changeront 20 ans de réflexion », a-t-il déclaré.
