Des chercheurs de l’Université de Warwick et de l’hôpital universitaire James Cook de Middlesbrough ont mené un essai clinique, financé par le National Institute for Health and Care Research (NIHR), sur un nouveau traitement qui peut aider les gens à ne plus avoir besoin d’utiliser des analgésiques opioïdes pour gérer la douleur chronique.
Il y a plus d’un million de personnes au Royaume-Uni sous opioïdes sur ordonnance*, dont plus de 50 000 en prennent depuis 6 mois ou plus*, pour un coût annuel estimé à 500 millions de livres sterling pour le NHS.
Les initiatives récentes du NHS ont réussi à réduire la prescription d’opioïdes de 8 %, sauvant environ 350 vies.
De nouvelles recherches ont trouvé des preuves qui pourraient aider beaucoup plus de personnes à arrêter leur consommation d’analgésiques opioïdes.
Malgré les preuves que la prise d’opioïdes à long terme est nocive, il n’existe actuellement aucun traitement alternatif disponible pour aider en toute sécurité les personnes qui cessent de prendre des opioïdes et qui souffrent toujours de douleurs chroniques non cancéreuses.
Une équipe de chercheurs et de cliniciens a développé et testé avec succès un programme d’intervention conçu pour guider les personnes dans l’arrêt des analgésiques sur ordonnance, réduire leur consommation d’opioïdes et apprendre à gérer leur douleur à l’aide de techniques alternatives avec un cours qui combine des cours individuels et de groupe. soutien.
Sommaire
1 personne sur 5 a arrêté les opioïdes en un an
L’étude, intitulée I-WOTCH (Improving the Wellbeing of people with Opioid Treated Chronic Pain), a révélé que le programme d’intervention a aidé 1 personne sur 5 à arrêter ses opioïdes en un an, sans remplacer les médicaments et sans aggraver leur douleur.
Plus de 600 personnes ont participé à l’étude contrôlée randomisée entre 2017 et 2020 qui, au début de l’essai, prenaient régulièrement des opioïdes forts depuis au moins trois mois. Les participants ont été recrutés dans des cabinets de médecins généralistes du nord-est de l’Angleterre et des Midlands.
L’étude a comparé deux traitements, divisant les participants au hasard en deux groupes. Un groupe avait accès aux soins de son médecin généraliste, ainsi qu’à un livret d’auto-assistance et à un CD de relaxation ; le deuxième groupe avait la même chose et a également participé à un programme d’intervention spécialement développé par l’équipe d’étude.
Le programme d’intervention comprenait des séances sur les techniques d’adaptation, la gestion du stress, l’établissement d’objectifs, la pleine conscience, des conseils sur la posture et les mouvements, la gestion des symptômes de sevrage et le contrôle de la douleur après les opioïdes.
Les participants ont rempli des questionnaires sur leur fonctionnement quotidien et leur consommation d’analgésiques à intervalles réguliers tout au long de l’essai.
Au bout d’un an, 29 % des personnes ayant participé au programme d’intervention ont pu se débarrasser complètement de leurs opioïdes, contre seulement 7 % qui ont été traitées avec les soins d’un médecin généraliste, le livret d’auto-assistance et le CD.
Il n’y avait aucune différence entre les deux groupes en termes de douleur ou d’interférence de la douleur dans leur vie.
Clé de soutien de groupe et individuelle combinée pour réduire les besoins en opioïdes
Harbinder Kaur Sandhu, professeur de psychologie de la santé à l’Université de Warwick, qui a dirigé l’essai clinique, a déclaré: « Les interventions d’autogestion psycho-éducatives structurées, basées sur le groupe, aident les gens à mieux gérer leur vie quotidienne avec une maladie de longue durée, y compris la douleur persistante, mais peu d’entre eux ont ciblé spécifiquement les patients envisageant le sevrage des opioïdes.
« Les résultats de l’essai sont extrêmement prometteurs. De nombreuses personnes qui prennent des analgésiques sur ordonnance depuis longtemps souffrent d’effets secondaires nocifs, mais peuvent hésiter à les arrêter parce qu’elles pensent que cela pourrait aggraver leur douleur, ou elles ne le font pas. savent comment aborder cela avec leur clinicien.
« Notre essai a trouvé un traitement qui pourrait aider les gens à arrêter les opioïdes, d’une manière sûre, favorable et progressive. C’est une décision soutenue entre le patient et le clinicien, et non une diminution forcée. Le programme aide les gens à apprendre des alternatives des moyens de gérer leur douleur et d’aider à surmonter les défis du sevrage et a le potentiel de donner aux gens une meilleure qualité de vie globale.
Les opioïdes ont peu d’impact à long terme sur la douleur chronique
Notre essai est l’aboutissement de six années de travail au cours desquelles nous avons appris que les méfaits des opioïdes à long terme s’étendent au-delà de l’individu dans son cercle social. Les patients prenant des opioïdes perdent tout intérêt pour les interactions sociales avec leur famille et leurs amis et se retirent progressivement de la société dans un brouillard mental induit par les opioïdes.
Malgré l’appréciation de l’impact social des médicaments, la plupart des patients redoutent une aggravation de leur douleur s’ils tentent de réduire leurs opioïdes.
Notre étude montre clairement que les opioïdes peuvent être progressivement réduits et arrêtés sans aggravation réelle de la douleur. Cela confirme nos soupçons selon lesquels les opioïdes ont très peu d’impact à long terme sur la douleur persistante. »
Professeur Sam Eldabe, co-responsable de l’essai clinique et consultant en médecine de la douleur à l’hôpital universitaire James Cook
L’histoire de Coline
Colin Tysall, 81 ans de Coventry, s’est vu prescrire des analgésiques, y compris des opioïdes pour traiter les maux de dos chroniques, après avoir travaillé comme radiologue aéronautique pendant 30 ans.
« J’étais un radiologue industriel et je portais mon dos pour radiographier des pièces d’avion et manipuler des pièces moulées lourdes pour des moteurs à réaction. Les pièces moulées pouvaient peser jusqu’à 200 livres et même si nous déplacions certaines des pièces moulées dans des caisses, c’était toujours une souche . Nous devions déplacer ces pièces moulées avec beaucoup de précautions, sans équipement de levage. »
Colin a commencé à ressentir une douleur sciatique dans ses deux jambes et a découvert qu’il avait trois hernies discales dans le dos. Il décrit l’impact dévastateur de la dépendance aux analgésiques :
« Le traitement à l’époque était l’alitement et les analgésiques. Les comprimés devenaient de plus en plus forts jusqu’à ce qu’on me prescrive des opioïdes », a déclaré Colin.
« J’ai passé tellement de temps au lit que j’ai perdu l’usage de mes jambes et je suis tombé dans une profonde dépression, alors on m’a aussi prescrit des antidépresseurs. Je ne pouvais pas m’occuper de ma famille, et à un moment j’ai essayé de me suicider .
« Je n’aimais pas être sur des tablettes. Ils perturbaient mon cerveau, ils m’empêchaient de penser correctement, mon cerveau ne fonctionnait pas comme il le devrait. Je faisais beaucoup de cauchemars. Dès que je pouvais m’en débarrasser, je a fait. »
Après avoir passé 10 ans à visiter l’hôpital pour soigner son dos et sa santé mentale, Colin s’est tourné vers des traitements alternatifs pour traiter sa douleur.
« J’ai découvert que le meilleur traitement pour moi était l’exercice. Je me suis impliqué dans des groupes d’auto-santé en santé mentale et je me suis lié d’amitié avec des personnes aux prises avec des problèmes similaires. Nous marchions et parlions ensemble, ce qui était à l’opposé des directives de l’époque. , mais j’ai trouvé que cela m’aidait à ne pas penser à la douleur et que cela m’aidait à faire face plus facilement. »
Après avoir passé quelques années à réduire ses médicaments à un niveau inférieur, Colin a finalement réussi à se débarrasser complètement des comprimés. Récemment, il a découvert qu’il ne souffrait plus de la douleur.
Colin s’est recyclé en tant que gestionnaire associé en santé mentale, et il continue de travailler dans les universités de Coventry et de Warwick pour aider à former des étudiants en psychiatrie et en soins infirmiers.
Plus récemment, Colin s’est impliqué dans l’unité des essais cliniques de l’Université de Warwick et a aidé à soutenir les patients lors des séances de soutien du groupe d’essais cliniques I-WOTCH en tant que laïc I-WOTCH formé.
Le programme d’intervention complet consistait en un cours de 8 à 10 semaines et comprenait :
Les séances de groupe consistaient en trois séances d’une journée complète par semaine. Les séances de groupe comprenaient une éducation sur les opioïdes et la douleur, des études de cas de personnes qui ont réussi à réduire leur consommation, l’apprentissage de compétences d’autogestion de la douleur et la remise en question des croyances. Il y avait aussi la possibilité de pratiquer des techniques telles que la pleine conscience et la distraction. Les séances de groupe ont été animées par une infirmière formée à I-WOTCH et un non-professionnel formé à I-WOTCH (quelqu’un qui avait une expérience personnelle de la douleur et de la diminution progressive des opioïdes).
- Accompagnement individuel sur mesure et réduction progressive des opioïdes
En plus des séances de groupe, les participants à l’étude ont également reçu des séances individuelles avec l’infirmière pour offrir un soutien et, surtout, des conseils personnalisés pour la réduction progressive des opioïdes qui ont été dispensés en face à face et par téléphone. Une application de réduction progressive conçue pour l’étude a été utilisée pour calculer une réduction de la consommation d’opioïdes sur la base des directives actuelles à ce moment-là et mises en œuvre par les médecins généralistes des participants.
