L’ablation chirurgicale de parties du foie reste la seule approche curative pour les patients atteints d’un cancer spécifique du foie. Une équipe internationale dirigée par Patrick Starlinger de MedUni Vienne a développé un score qui fournit une évaluation individualisée des risques pour les patients avant une résection hépatique, ce qui peut augmenter considérablement la sécurité de la chirurgie hépatique. Ce score peut être calculé à l’aide d’une simple application pour smartphone et, par rapport aux tests préopératoires standards, offre une option moins chère et moins invasive avec un pouvoir prédictif comparable ou meilleur pour l’insuffisance hépatique postopératoire. L’efficacité du score a été confirmée dans une étude multicentrique internationale portant sur plus de 14 000 patients.
Normalement, le foie peut tolérer l’ablation chirurgicale jusqu’à 75 pour cent de son volume et peut conserver ses fonctions après la chirurgie. Cependant, en fonction de la maladie hépatique chronique sous-jacente, du type de cancer ou de l’étendue de la résection, les patients peuvent présenter un risque plus élevé de régénération hépatique postopératoire inadéquate, voire d’insuffisance hépatique postopératoire, principale cause de mortalité après une chirurgie hépatique. Comme il n’existe aucun traitement pour cela, une évaluation des risques avant la chirurgie est essentielle. Cependant, les tests établis pour les tests préopératoires de la fonction hépatique sont souvent associés à des coûts, des délais et un caractère invasif considérables et sont rarement directement comparés.
Le score APRI+ALBI facilite l’évaluation préopératoire de la fonction hépatique
Une équipe de 10 centres internationaux différents de chirurgie hépatique dirigée par Patrick Starlinger (Université médicale de Vienne/Hôpital universitaire de Vienne et Mayo Clinic, Rochester, USA) a développé un modèle multivariable basé sur le patient de base : en caractéristiques et en score préopératoire, l’APRI+ Score ALBI, qui permet une évaluation préopératoire de la fonction hépatique standardisée et facilement accessible. Le score APRI+ALBI est calculé à partir de paramètres biologiques simples de routine (GOT, plaquettes, albumine, bilirubine). Il a déjà été démontré qu’elle est étroitement liée à la fonction hépatique préopératoire et aux lésions hépatiques induites par la chimiothérapie, et qu’elle présente un potentiel prédictif significatif pour le développement d’une insuffisance hépatique postopératoire. Le score APRI+ALBI permet une évaluation complète de la fonction hépatique, notamment par rapport aux tests classiques de la fonction hépatique, qui évaluent généralement uniquement la capacité excrétrice du foie.
Étude multicentrique internationale avec plus de 14 000 patients
L’étude a inclus plus de 14 000 patients provenant de 10 institutions différentes et du National Surgery Quality Improvement Program (NSQIP), une base de données basée sur un algorithme des États-Unis. Le modèle a montré des performances prédictives significatives, validées dans la cohorte multicentrique internationale. « Nous sommes très satisfaits du fort potentiel prédictif de notre modèle, qui documente l’utilité clinique significative de notre score et de l’application pour téléphone intelligent associée », déclare Jonas Santol, premier auteur du manuscrit, résident en chirurgie à la Klinikum Favoriten et doctorant. étudiant au Centre de physiologie et de pharmacologie de MedUni Vienna, qui est actuellement en résidence de recherche à la Mayo Clinic (Rochester, États-Unis).
Application pour smartphone disponible gratuitement
Le modèle multivarié basé sur le score APRI+ALBI est facile à calculer à l’aide des valeurs de laboratoire de routine et des caractéristiques de base des patients, et peut être calculé à l’aide d’une application pour smartphone disponible gratuitement. Comparé aux tests de la fonction hépatique établis, il montre une prévision équivalente ou améliorée de l’insuffisance hépatique à une fraction du coût, du temps requis et du caractère invasif.
Nous avons franchi une étape importante dans la traduction de cela dans la pratique clinique en développant une application pour smartphone disponible gratuitement qui nous permet de calculer notre score et ainsi d’individualiser l’évaluation du risque des patients avant une résection hépatique. Ceci établit une nouvelle norme en matière d’évaluation des risques préopératoires et augmentera considérablement la sécurité de la chirurgie hépatique pour nos patients.
Patrick Starlinger du département de chirurgie générale de MedUni Vienna/hôpital universitaire de Vienne, actuellement basé à la clinique Mayo (Rochester, États-Unis)
Les centres participants étaient l’Université de médecine de Vienne et l’hôpital universitaire de Vienne, la clinique Favoriten, la clinique Landstraβe, l’université de médecine d’Innsbruck, l’hôpital régional de Wiener Neustadt, la clinique Mayo de Rochester (États-Unis), l’hôpital universitaire Karolinska (Suède). , l’Hôpital universitaire de Berne (Suisse), l’Hôpital universitaire de Heidelberg (Allemagne) et l’Université de médecine de Mannheim (Allemagne).
