Pour faciliter les processus de prise de décision et accroître la sensibilisation aux soins palliatifs dans l’unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU), une équipe de recherche de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) a développé un outil de dépistage pour identifier- ; en quelques secondes ; les patients qui peuvent bénéficier de consultations de soins palliatifs ou de discussions sur les objectifs de soins. Leurs résultats de recherche, présentés au Forum scientifique lors du Congrès clinique 2022 de l’American College of Surgeons (ACS), montrent que l’outil de dépistage a identifié avec succès les patients de l’USIC qui ont ensuite été considérés comme des candidats aux soins palliatifs par leur équipe médicale.
En tant que chirurgienne générale et traumatologue, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professeure adjointe de chirurgie à UNC Health et conseillère médicale de l’étude, a expliqué qu’elle voit souvent des équipes médicales et des familles prendre des décisions angoissantes pour les patients de l’USIC. . Lorsque des interventions médicales agressives n’améliorent pas les résultats ou ne prolongent pas la vie, le traitement de soins palliatifs, qui se concentre sur la gestion des symptômes et la communication de soutien, peut améliorer la qualité de vie d’un patient. Malheureusement, une équipe médicale peut hésiter à identifier collectivement les patients appropriés ou peut orienter les patients vers des soins palliatifs tard dans leur séjour en USI, ce qui augmente le fardeau et le stress du patient et de sa famille.
L’une des choses que nous avons constatées dans notre établissement était que nous impliquions parfois des soins palliatifs, mais cela se produisait plus tard lorsque le patient était déjà à l’USIC depuis longtemps. Nous voulons que les discussions sur les soins palliatifs aient lieu plus tôt. Et même si nous n’impliquons pas de soins palliatifs, nous voulons que les discussions sur les objectifs de soins aient lieu tôt afin que la famille ait un rapport avec l’équipe médicale et comprenne que le membre de sa famille est vraiment malade. »
Dr Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professeur adjoint de chirurgie à UNC Health
Dans les systèmes hospitaliers, les critères de dépistage et l’accès aux soins palliatifs varient. La recherche a montré que le fait d’offrir des consultations de soins palliatifs au début d’un séjour en USI peut améliorer la qualité de vie et même réduire la durée du séjour en USI. Cependant, l’intégration des soins palliatifs dans les systèmes hospitaliers reste difficile en raison d’un manque de ressources et d’une formation insuffisante, entre autres facteurs.
Détails de l’étude
Les chercheurs de l’UNC ont initialement développé un outil de dépistage avec 12 questions « oui/non » avec la contribution de l’USIC et de médecins, d’infirmières et de prestataires de pratique avancée en soins palliatifs. Les étudiants en médecine de quatrième année à l’UNC-Chapel Hill ont rempli le questionnaire après avoir reçu les commentaires de l’équipe médicale de l’USIC. Toute question à laquelle l’équipe répondait « oui » était considérée comme un indicateur positif que le patient bénéficierait d’une consultation en soins palliatifs avec un spécialiste ou d’une discussion sur les objectifs de soins avec l’équipe chirurgicale.
Trois itérations de l’outil de dépistage ont été développées à l’aide de la méthode Plan-Do-Study-Act (PDSA) avant de sélectionner trois questions que les chercheurs ont trouvées les mieux corrélées avec un indicateur positif :
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Tout membre de l’équipe (infirmier, médecin, pharmacien, etc.) s’inquiète que le patient ait besoin de soins palliatifs.
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L’USI ou l’équipe chirurgicale répond « non » à la question : « Seriez-vous surpris si ce patient décédait ? »
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Comorbidités : irréversibles, progressives ou incurables, altérant gravement la fonction.
Si oui a été répondu à l’une des trois questions de la liste de contrôle, les chercheurs pensaient que le patient bénéficierait probablement d’une consultation en soins palliatifs ou d’une discussion sur les objectifs de soins.
Principales conclusions
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Les outils de dépistage de 282 patients de l’unité de soins intensifs ont été enregistrés.
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Sur ces 282 patients, l’outil de dépistage a identifié avec succès 22 patients, qui ont tous finalement été référés pour des soins palliatifs.
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Chaque patient pouvait être examiné en trois secondes environ ; tous les patients de l’unité de soins intensifs pouvaient être dépistés en 30 secondes environ.
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L’outil n’a pas augmenté la charge de travail de l’équipe de soins palliatifs de l’UNC Health.
« L’espoir est qu’en utilisant cet outil de dépistage, les décisions traditionnellement prises très tard dans le séjour du patient à l’USIC puissent être prises beaucoup plus tôt », a déclaré l’auteur principal Victoria Herdman, MD. La Dre Herdman était étudiante en médecine de quatrième année à l’UNC-Chapel Hill au moment de l’étude et termine actuellement sa résidence en chirurgie cardiothoracique à la faculté de médecine de l’Université du Kentucky. « Les médecins, les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières savent très tôt qui a besoin de soins palliatifs, mais il est parfois difficile de se lancer au début du séjour. Cet outil de dépistage est un moyen de guider tout le monde plus facilement. »
La recherche a été effectuée sur un seul site, mais l’équipe espère évaluer l’outil au sein d’autres populations de soins intensifs à UNC Health en utilisant un processus d’amélioration de la qualité, éventuellement en utilisant un système de dossier médical électronique ou en le mettant en œuvre lors de discussions quotidiennes avec une seule question. L’équipe de l’étude prévoit également de futures recherches pour analyser la démographie des patients afin de déterminer quelles populations marginalisées sont souvent exclues des discussions sur les soins palliatifs. Le simple fait de discuter plus souvent des soins palliatifs et d’éduquer les membres de l’équipe et les familles, ont-ils dit, peut faire une différence.
« Je pense qu’en tant que chirurgiens, nous avons tendance à nous approprier nos patients parce qu’ils nous font confiance avec leur corps. Mais je pense que cela peut aussi nous biaiser un peu en termes de soins palliatifs. Nous entendons les mots « soins palliatifs ». ‘ et peut dire : ‘Oh, non, non, non ! Nous ne voulons pas cela. C’est comme abandonner notre patient’ », a déclaré le Dr Reid. « Mais la vérité est que je pense que beaucoup de chirurgiens ne comprennent pas vraiment la définition des soins palliatifs – ; que l’objectif est d’aligner ce que le patient veut avec vos traitements. Notre espoir à long terme est de faire des discussions sur les soins palliatifs banaliser et changer la culture pour que les gens se sentent à l’aise avec les soins palliatifs, ou au moins avoir une discussion sur les objectifs de soins, afin que les patients et leurs familles comprennent toutes les options de traitement possibles.
L’étude a été soutenue par l’Institut UNC pour l’amélioration de la qualité des soins de santé.
Les coauteurs de l’étude sont Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; et Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.
