Un outil récemment développé, appelé score pronostique DILI-Inpt, peut prédire les patients présentant une lésion hépatique d'origine médicamenteuse qui ont peu de chances de survivre sans une greffe du foie.
Dans les résultats d'une étude publiée dans Clinique Gastro-entérologie et Hépatologiele score pronostique DILI-Inpt a surpassé les systèmes existants pour identifier les patients hospitalisés présentant une lésion hépatique grave idiosyncratique induite par un médicament qui étaient peu susceptibles de se rétablir d'eux-mêmes.
Nous avons lutté pendant de nombreuses années pour identifier les patients atteints de DILI sévère qui pourraient devoir être évalués pour une transplantation hépatique d'urgence, plutôt que pour une guérison avec des soins de soutien. Les enjeux sont élevés. Et cela est rendu encore plus difficile en raison du petit nombre de cas antérieurs que nous avons vus. Cette étude fournit des données importantes que nous pouvons tous utiliser et aider à gérer nos patients. »
Robert Fontana, MD, hépatologue Michigan Medicine, professeur de médecine interne et auteur principal de l'étude
L'acronyme DILI fait référence à une lésion hépatique idiosyncrasique d'origine médicamenteuse, une affection rare causée par une variété de médicaments et de suppléments à base de plantes et alimentaires.
Alors que la plupart des patients souffrant de telles lésions hépatiques se rétablissent après l'arrêt des médicaments responsables, certains évoluent vers une insuffisance hépatique aiguë et peuvent nécessiter une transplantation hépatique.
Le score pronostique DILI-Inpt vise à mieux évaluer ces patients afin qu’ils puissent être plus rapidement orientés vers un centre de transplantation hépatique ou placés sur liste d’attente.
Cette étude a utilisé les données de 305 adultes de 1998 à 2019, inscrits dans une base de données nationale sur les patients atteints d’insuffisance hépatique aiguë et de lésions hépatiques aiguës.
Les médicaments qui ont provoqué des lésions hépatiques chez ces patients variaient et comprenaient des antimicrobiens (42,6 %), des compléments alimentaires à base de plantes (16 %) et des médicaments psychoactifs (9,8 %).
Après 21 jours, 110 patients (36 %) ont spontanément survécu, c'est-à-dire se sont rétablis d'eux-mêmes après l'arrêt du traitement, tandis que 115 ont nécessité une transplantation hépatique et 80 sont décédés.
Pour ces 305 patients, divers résultats de tests ont été analysés, notamment les valeurs de bilirubine totale, d'ALT sérique et de créatinine.
À l’aide d’un modèle de régression logistique multivariée, le score pronostique DILI-Inpt a été développé pour prédire quels patients étaient les plus susceptibles de nécessiter une greffe du foie et présentaient le risque de décès le plus élevé.
La courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur pour le score pronostique DILI-Inpt était de 0,86 et significativement supérieure à celle du MELD (score AUROC de 0,79) et des critères du King's College (0,63).
Ces résultats suggèrent que le score pronostique DILI-Inpt, composé de deux tests sanguins facilement disponibles (valeurs de bilirubine totale et d'INR) et de deux paramètres cliniques (grade de l'encéphalopathie et utilisation de produits à base de plantes), prédit mieux quels patients ne survivront pas spontanément que ces systèmes de notation existants.
Il convient de noter que le diagnostic des lésions hépatiques d'origine médicamenteuse est souvent retardé ou manqué en raison de la nécessité d'exclure les causes plus courantes de lésions hépatiques et de leur faible incidence.
Étant donné que les patients DILI ont une faible probabilité de guérison, il est urgent d’identifier rapidement quels patients pourraient nécessiter une greffe du foie.
« Une autre découverte importante de notre étude est que les patients présentant une hépatotoxicité à base de plantes et de compléments alimentaires avaient les plus faibles chances de survie et que la proportion de cas de plantes médicinales augmentait avec le temps aux États-Unis », a déclaré Fontana.
« Nos données indiquent que des recherches supplémentaires sur pourquoi et comment les produits botaniques peuvent entraîner des lésions hépatiques potentiellement graves chez des personnes par ailleurs en bonne santé sont nécessaires. »
