En améliorant les parcours de soins hospitaliers, des chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas ont réussi à réduire la consommation d’opioïdes en milieu hospitalier de 50 % après une chirurgie du cancer du pancréas et à réduire à zéro les volumes médians de prescription d’opioïdes à la sortie. Cette approche, décrite dans une étude publiée aujourd’hui dans Chirurgie JAMA, pourrait aider à réduire le risque de dépendance à long terme aux opioïdes chez les patients.
Dans cette étude de cohorte, portant sur 832 patients subissant une chirurgie de résection pancréatique, les chercheurs ont étudié comment les modifications progressives apportées aux procédures postopératoires affectaient les quantités d’opioïdes utilisées par les patients hospitalisés et au moment de leur sortie. En moins de quatre ans, l’équivalent morphine oral (OME) total des patients hospitalisés est passé d’une médiane de 290 mg à 129 mg, tandis que l’OME à la sortie a diminué d’une médiane de 150 mg à 0 mg. Plus de 75 % des patients ont obtenu leur congé avec ≤ 50 mg d’OME, soit moins de 10 comprimés.
Les patients qui ne prennent pas régulièrement des opioïdes risquent de développer une nouvelle dépendance après une intervention chirurgicale, et l’excès de pilules crée également un risque de mauvaise utilisation par les membres de leur famille ou d’autres membres de leur communauté. La chirurgie du cancer du pancréas peut être une opération douloureuse avec une récupération difficile. Cette étude montre que, même dans ce contexte, des stratégies faciles à mettre en œuvre peuvent permettre un contrôle efficace de la douleur chez nos patients sans les exposer à un risque de dépendance aux opioïdes.
Ching-Wei Tzeng, MD, auteur principal, professeur agrégé d’oncologie chirurgicale
Les opioïdes sont de puissants analgésiques souvent prescrits après des interventions chirurgicales majeures pour gérer la douleur postopératoire. La chirurgie du cancer du pancréas est considérée comme l’une des opérations abdominales les plus complexes qu’un patient puisse subir, car elle affecte plusieurs organes simultanément, ce qui entraîne un niveau de douleur attendu au début de la période de récupération.
Cependant, l’utilisation d’opioïdes peut être réduite en utilisant des procédures de bloc nerveux, des médicaments non opioïdes – ; tels que les relaxants musculaires et les anti-inflammatoires – ; et une mobilisation précoce des patients. Ces manœuvres à faible risque et peu coûteuses ne sont souvent pas utilisées car les opioïdes sont faciles à prescrire. Cependant, l’abus et la dépendance aux opioïdes sont devenus de graves problèmes de santé publique, et les professionnels de la santé sont de plus en plus attentifs à leurs pratiques de prescription.
L’étude a inclus trois cohortes consécutives, chacune avec des révisions itératives des parcours cliniques post-chirurgicaux, de 2018 à 2022. Après avoir établi une référence et réduit la durée du séjour, l’équipe a mis à jour les documents de formation des patients et des prestataires, limité les opioïdes intraveineux, suggéré un triple un ensemble de médicaments non opioïdes et a mis en œuvre un « multiplicateur 5x » (égal à l’OME au cours des dernières 24 heures multiplié par 5) pour calculer une quantité appropriée d’opioïdes à prescrire à la sortie.
Les scores médians de douleur sont restés ≤ 3 sur 10 dans toutes les cohortes, sans différence dans les demandes de renouvellement après la sortie. La plupart des patients n’avaient pas besoin de recharges d’opioïdes après leur sortie, et il n’y avait aucune différence entre les cohortes. Une analyse en sous-groupe séparant les cas ouverts et mini-invasifs a montré des résultats similaires dans les deux groupes.
Les participants à l’essai ont subi 541 pancréatoduodénectomies, 285 pancréatectomies distales et six autres pancréatectomies. L’âge médian était de 65 ans et 611 patients étaient blancs, 90 hispaniques, 58 asiatiques, 56 noirs et 17 autres.
« Notre programme de rétablissement amélioré, qui comprend des protocoles généralisables pour réduire la dépendance aux médicaments opioïdes, est le premier à démontrer une diminution continue de la consommation et de la distribution d’opioïdes après une chirurgie pancréatique », a déclaré Tzeng. « En apportant des améliorations ciblées et successives aux processus existants, nous avons montré que nous pouvons réduire la quantité d’opioïdes dont les patients ont besoin après une intervention chirurgicale majeure tout en garantissant qu’ils se rétablissent bien sans aucun coût supplémentaire. »
Tzeng est soutenu en partie par la University Cancer Foundation, le Duncan Family Institute for Cancer Prevention and Risk Assessment via une subvention d’amorçage pour la recherche sur la survie au cancer au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas et une bourse de la Andrew Sabin Family Foundation.
