La santé bucco-dentaire se détériore chez les personnes obèses morbides qui suivent un régime en préparation à une chirurgie bariatrique et chez les patients ayant subi cette intervention, avec une augmentation des caries, des gingivites et des parodontites. C’est la conclusion d’une étude menée par des chercheurs de l’Université fédérale de São Paulo (UNIFESP) au Brésil. Des articles sur l’étude sont publiés dans le Journal de réadaptation buccale et Investigations cliniques oralessoulignant l’importance de la participation d’un dentiste à l’évaluation des patients bariatriques.
L’étude a été financée par la FAPESP (projets 17/26400-6 et 16/10940-9), après 100 patients répartis en deux groupes (conseils diététiques et gastroplastie) à la clinique bariatrique de Piracicaba, dans l’État de São Paulo. La clinique réalise une cinquantaine d’opérations de ce type par mois, principalement sous les auspices du SUS (« Sistema Único de Saúde »), le service national de santé du Brésil.
Des questionnaires, des examens bucco-dentaires, des échantillons de salive et des prélèvements de joues ont été analysés pour déterminer les changements alimentaires, la perte de poids, les marqueurs inflammatoires, le microbiote buccal par séquençage et la santé dentaire et parodontale avant l’opération, ainsi que trois et six mois après l’opération ou le début de l’opération. Le régime.
On a demandé aux patients de passer la soie dentaire et de se brosser les dents trois fois par jour, mais malgré cela, leur santé bucco-dentaire s’est considérablement détériorée. Le nombre de caries a augmenté et l’état parodontal s’est détérioré en peu de temps dans les deux groupes, mais particulièrement dans le groupe gastroplastie. »
Paula Midori Castelo Ferrua, physiologiste buccale, professeur au Département des sciences pharmaceutiques de l’UNIFESP et dernière auteure des deux articles
Les marqueurs salivaires ont montré une altération de la capacité tampon acide, essentielle au maintien du pH et à la prévention de la déminéralisation de l’émail dentaire. Le séquençage du génome bactérien a montré des altérations de la diversité du microbiote, notamment dans le groupe gastroplastie, de sorte que la proportion de micro-organismes responsables de la parodontite a augmenté.
Le régime alimentaire de nombreux patients s’est amélioré, mais de profonds changements alimentaires seraient la principale cause de la détérioration de la santé bucco-dentaire, en particulier parce que des repas quotidiens plus fréquents n’étaient pas accompagnés d’un nettoyage dentaire plus fréquent et que davantage de nourriture était liquide ou réduit en purée dans les premiers mois après l’opération.
« Il y a moins de fibres dans l’alimentation et aucune mastication n’est nécessaire, donc les aliments collent à l’émail et un biofilm se forme à la surface de la dent. Sans mâcher, moins de salive est sécrétée et la capacité tampon acide diminue », a déclaré Castelo.
Améliorations futures
Plus de 300 000 chirurgies bariatriques ont été réalisées au Brésil entre 2017 et 2022. Ils étaient payés par le SUS et les régimes d’assurance maladie. Les équipes multidisciplinaires en charge de ces patients comprennent des médecins, des kinésithérapeutes, des nutritionnistes et des psychologues. Les dentistes ne sont généralement pas inclus, malgré les risques pour la santé bucco-dentaire entraînés par le changement radical de régime alimentaire avant et après l’opération.
Les résultats de l’étude montrent qu’il est essentiel d’évaluer la santé bucco-dentaire du patient avant et après une chirurgie bariatrique. Ils indiquent également les prochaines étapes pour les chercheurs dans ce domaine, qui devraient inclure la détermination de la meilleure intervention préventive ou thérapeutique pour résoudre les problèmes de santé bucco-dentaire pendant le régime préopératoire et la période de récupération postopératoire, le test de méthodes bien établies telles que l’application de fluorure, le renforcement du brossage et de l’utilisation de la soie dentaire, et l’analyse de la viabilité financière et de la facilité de mise en œuvre par le SUS.
« Des lignes directrices spécifiques en matière de santé bucco-dentaire pour les personnes qui recherchent un traitement contre l’obésité morbide seront également importantes à l’avenir », a déclaré Castelo.
