Un essai clinique historique mené dans plusieurs pays a montré qu'une approche structurée et durable de la prévention et du traitement des infections peut sauver la vie des femmes, en réduisant les infections maternelles graves et les décès d'environ un tiers (32 %) par rapport aux soins habituels. Le programme maternel de prévention et de traitement (APT-Sepsis) a été développé par des chercheurs de l'Université de Liverpool, de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et du Programme spécial des Nations Unies sur la reproduction humaine (HRP).
Les infections maternelles et la septicémie restent parmi les principales causes de décès maternels dans le monde. Toutes les 30 minutes, une mère meurt d'une cause liée à la septicémie quelque part dans le monde, le fardeau le plus lourd étant supporté par les femmes des pays à faible revenu. L'intervention de prévention et de traitement actifs du sepsis maternel (APT-Sepsis) relève ce défi grâce à un programme intégré axé sur trois domaines : l'amélioration de l'hygiène des mains, le renforcement de la prévention et de la gestion des infections et l'amélioration des soins en cas de sepsis avec l'ensemble de sepsis FAST-M.
L'essai, mené dans 59 hôpitaux du Malawi et de l'Ouganda et impliquant plus de 430 000 femmes, a évalué si des améliorations structurées dans la prévention des infections, la détection précoce et le traitement rapide de la septicémie maternelle pouvaient sauver des vies. Les résultats de l'essai montrent que même dans un environnement aux ressources très limitées, cette approche innovante a permis d'aider les agents de santé à améliorer les résultats maternels et peut être maintenue dans des systèmes de santé aux ressources limitées.
Le rapport d'étude a révélé que l'intervention APT-Sepsis a non seulement réduit de 32 % l'incidence de la mortalité maternelle liée aux infections ou à la morbidité grave, mais que le programme a été tout aussi efficace en Ouganda qu'au Malawi. L'efficacité s'est maintenue au fil du temps, augmentant régulièrement du premier mois de l'intervention au dernier mois, lorsqu'une réduction de 47 % a été obtenue.
Le programme a aidé les prestataires de soins de santé à :
- Améliorer le respect des normes d’hygiène des mains.
- Adopter des pratiques fondées sur des données probantes pour la prévention et la gestion des infections.
- Détectez précocement le sepsis et administrez un traitement à l’aide du pack FAST-M (liquides, antibiotiques, contrôle à la source, transfert si nécessaire et surveillance).
Le professeur David Lissauer, professeur au NIHR de santé maternelle et fœtale mondiale à l'Université de Liverpool, a déclaré : «Ces résultats sont extrêmement significatifs. Pendant trop longtemps, la septicémie maternelle a été une cause majeure mais négligée de décès maternels évitables dans le monde. Nos résultats démontrent qu'APT-Sepsis fournit une solution pratique, durable et efficace. Avec une réduction de 32 % des décès maternels liés aux infections et des complications potentiellement mortelles, ce programme a le potentiel de transformer les soins. Les décideurs politiques disposent désormais de preuves irréfutables pour intensifier ces interventions afin que moins de femmes meurent d'infections évitables pendant la grossesse et l'accouchement.
Jeremy Farrar, Sous-Directeur général de l'OMS, a déclaré : « Le programme APT-Sepsis témoigne de ce qui peut être réalisé lorsque la science, les politiques et les soins de première ligne s'unissent. Réduire les infections et les décès maternels de plus de 30 % n'est pas seulement un succès clinique : c'est un appel à l'action pour que les systèmes de santé mondiaux donnent la priorité à la prévention des infections dans les soins maternels.
Fungaro Lydia, sage-femme et championne de l'APT à l'hôpital régional de référence d'Arua, en Ouganda, a déclaré : « Je tiens à remercier APT-Sepsis d'être venu à notre secours. Auparavant, nous n'avions aucun moyen fiable de surveiller les mères. Avant, nous faisions les choses à notre manière, mais maintenant, grâce à cette intervention, nous pouvons détecter le danger à un stade précoce. »
Henry Mwandumba, directeur de programme au Malawi Liverpool Wellcome Research Programme, MLW, a déclaré : « Nous sommes extrêmement fiers que MLW ait contribué à un projet qui a permis une réduction aussi significative des infections et des décès maternels. Cela témoigne de notre engagement à améliorer la santé et le bien-être des femmes au Malawi et reflète le dévouement de notre équipe et de nos partenaires, et nous sommes impatients de voir comment cette intervention lancée au Malawi pourra être étendue pour aider les mères du monde entier.
L'essai démontre que des interventions structurées au niveau du système peuvent surmonter des obstacles de longue date tels que l'adhésion incohérente aux pratiques de prévention des infections et les retards dans la reconnaissance et le traitement du sepsis.
En intégrant des pratiques améliorées dans les systèmes de santé existants – et sans compter sur des ressources supplémentaires coûteuses – APT-Sepsis est conçu pour offrir un modèle peu coûteux, durable et rapidement évolutif pour les programmes de santé nationaux et internationaux cherchant à améliorer la survie maternelle à l'échelle mondiale.
L'essai a été géré par le Département de la santé des femmes et des enfants et le Liverpool Clinical Trials Centre de l'Université de Liverpool et du Malawi-Liverpool-Wellcome.
Programme de recherche, Institut du Malawi et des maladies infectieuses, Université Makereke, Ouganda.
Ce travail a été financé par le Conseil britannique de la recherche médicale (MRC), le National Institute for Health and Care Research (NIHR), UK AID, le Foreign, Commonwealth and Development Office du Royaume-Uni et MSD for Mothers par le biais du Joint Global Health Trials Scheme.
Les travaux du professeur David Lissauer et du professeur Catriona Waitt (Université de Liverpool et Institut des maladies infectieuses, Université Makerere) sont soutenus par les chaires de recherche en santé mondiale du NIHR.
