De nouvelles recherches écossaises publiées dans Anesthésie (un journal de l’Association des anesthésistes) montre que le risque accru de maladie maternelle grave/complications (morbidité) est associé à une série de facteurs de risque, notamment l’augmentation de l’âge maternel et des niveaux d’obésité, ainsi qu’une césarienne antérieure.
L’étude, réalisée par le Dr Nazir Lone, Université d’Édimbourg, Édimbourg, Écosse, Royaume-Uni et ses collègues, suggère que la prévalence croissante de tous ces facteurs de risque aurait pu se combiner pour bloquer des décennies de progrès dans la réduction de la mortalité maternelle au Royaume-Uni. Cependant, même si la mortalité maternelle ne diminue plus (bien que le taux britannique soit faible selon les normes internationales), elle n’augmente pas non plus – et les auteurs pensent qu’une explication possible à cela est que les services de maternité britanniques s’adaptent continuellement pour répondre aux besoins des cette population enceinte de plus en plus complexe.
Le nombre de femmes qui meurent pendant la grossesse et l’accouchement au Royaume-Uni est à son plus bas niveau. Par conséquent, les enquêtes sur les décès maternels ont un pouvoir limité pour améliorer les soins maternels, alors que les mesures des événements graves – mais généralement non létaux – pendant la grossesse et la puerpéralité (la période d’environ six semaines après l’accouchement au cours de laquelle les organes reproducteurs de la mère reviennent à leur état d’origine condition non enceinte) – peut continuer à informer les soins au Royaume-Uni. Un composite de divers indicateurs individuels de la mauvaise santé (ou de la morbidité) maternelle est jusqu’à 100 fois plus fréquent que le décès maternel, et donc les interventions qui peuvent avoir un impact sur ces indicateurs offriraient des opportunités d’intervenir pour réduire à la fois la morbidité et la mortalité.
Dans cette étude, les auteurs ont analysé 17 diagnostics et 9 interventions (y compris l’admission en soins intensifs) en tant que mesure composite de la morbidité maternelle sévère pour les grossesses enregistrées sur 14 ans en Écosse. Toute femme présentant l’une de ces affections ou nécessitant l’une de ces interventions était considérée comme gravement malade.
Il y a eu 762 918 grossesses, dont 7947 (10 grossesses sur 1000) ont enregistré 9345 événements de morbidité maternelle sévère, avec 2802 épisodes de septicémie puerpérale (postnatale) étant les plus fréquents (30%). L’incidence de la morbidité maternelle sévère a presque doublé, passant de 9 grossesses sur 1000 en 2012 à 17 grossesses sur 1000 en 2018, en partie en raison de l’enregistrement de la septicémie puerpérale.
Le risque de morbidité maternelle sévère était plus élevé chez les femmes âgées, celles âgées de 40 ans et plus 44 % plus susceptibles et celles âgées de 35 à 39 ans 22 % plus susceptibles que celles âgées de 25 à 29 ans d’en faire l’expérience. Femmes souffrant d’obésité sévère (IMC de 40 kg/m2 ou plus) étaient 32 % plus susceptibles de connaître une morbidité maternelle sévère que les femmes de poids normal (IMC 18,5-24,9), tandis que les femmes obèses moins sévèrement (IMC 30-40) étaient 13 % plus susceptibles que les femmes de poids normal pour en faire l’expérience.
Les femmes ayant une grossesse multiple étaient 2,4 fois plus susceptibles que les femmes portant un seul bébé d’avoir une morbidité maternelle grave, et celles qui avaient trois problèmes de santé préexistants ou plus étaient 4 fois plus susceptibles d’en avoir que les femmes sans problème de santé. Les femmes qui avaient déjà eu besoin d’un accouchement par césarienne étaient 52 % plus susceptibles d’avoir une morbidité maternelle grave que celles qui n’en avaient pas eu.
Les auteurs disent : « La prévalence croissante de ces facteurs chez les mères britanniques pourrait bloquer les réductions historiques de la mortalité maternelle et augmentera le besoin de soins de santé pendant la grossesse et l’accouchement. Ils expliquent qu’un quart (26%) des femmes enceintes souffraient d’obésité (IMC> 30) au moment de la réservation prénatale en 2021, tandis que plus de la moitié des femmes enceintes en Écosse souffraient de surpoids ou d’obésité (IMC> 25) au moment de la réservation en 2021. La proportion de femmes enceintes obèses est passée de 1 sur 5 (20 %) en 2011 à 1 sur 4 (26 %) en 2021.
Les femmes avec une morbidité maternelle sévère ont connu des événements indésirables plus importants que celles qui n’en avaient pas, y compris des séjours hospitaliers plus longs après l’accouchement (11 % contre 3 %), une plus grande fréquence de mortinaissances (1,7 % contre 0,4 %) et des taux de mortalité maternelle plus élevés (365 / 100 000 grossesses). contre 1,6/100 000). Pour toutes les femmes enceintes combinées, le taux de mortalité était de 5,4 pour 100 000 grossesses (ce chiffre est inférieur aux 9,7 pour 100 000 enregistrés dans les chiffres nationaux du Royaume-Uni [see link below] mais comme les données sont enregistrées différemment, les deux nombres ne sont pas directement comparables).
Les auteurs concluent que : « Une morbidité maternelle sévère accompagnait 10 grossesses sur 1000 (1 %) en Écosse. La morbidité était indépendamment associée à l’âge maternel ; l’IMC ; les problèmes de santé préexistants ; le tabagisme antérieur ; la césarienne précédente ; la grossesse multiple ; et les mères nées en Afrique, en Asie ou au Moyen-Orient. La morbidité était associée à une sortie tardive de l’hôpital, à des mortinaissances et à des décès maternels.
Les facteurs de risque identifiés sont de plus en plus fréquents et les auteurs notent que ceux qui sont modifiables, comme l’obésité, nécessitent des interventions de santé publique au niveau de la population et sont peu susceptibles de changer rapidement. La situation autour des césariennes précédentes est complexe car elle comprend certaines nécessités médicales pour réduire les risques pour la mère et le bébé en raison de l’âge maternel plus avancé, des niveaux croissants d’obésité et de problèmes de santé préexistants.
Ils ajoutent que : « La réalité aujourd’hui est que la complexité croissante des besoins de soins de santé des femmes pendant la grossesse signifie qu’elles peuvent avoir besoin de niveaux de soins plus importants pendant la grossesse et l’accouchement. Le fait que la mortalité maternelle ait stagné, plutôt qu’augmenté, suggère que les services de maternité s’adaptent à ces nombreux défis. Cependant, notre étude peut nous permettre de développer de meilleurs systèmes pour identifier les femmes à risque de morbidité maternelle sévère, afin que les services de maternité puissent fournir des soins plus personnalisés ciblés sur les personnes à risque plus élevé.
