- Des taux élevés de lipoprotéines plasmatiques sont fortement associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV).
- Certains types de lipoprotéines plasmatiques peuvent être réduits grâce à l’alimentation et à l’exercice, mais d’autres, comme la lipoprotéine (a), sont influencés par la génétique.
- Une nouvelle étude a révélé qu'un taux élevé de lipoprotéines(a) augmente le risque de maladie cardiovasculaire à 30 ans, même chez les femmes en bonne santé.
- Les chercheurs suggèrent d'introduire un dépistage de routine pour détecter un taux élevé de lipoprotéines (a).
Selon le
Un taux élevé de cholestérol plasmatique total, en particulier les lipoprotéines de basse densité (« mauvais » cholestérol ou LDL-C), augmente le risque de maladie cardiovasculaire. Les lipoprotéines de haute densité, ou « bon » cholestérol, peuvent réduire le risque de maladies cardiovasculaires. Les niveaux de ces types de cholestérol peuvent être gérés en suivant une alimentation saine, en augmentant l'activité physique, en ne fumant pas et, si nécessaire, en prenant des médicaments tels que
Cependant, un type de lipoprotéine – la Lp(a) – est en grande partie déterminé génétiquement, de sorte que le régime alimentaire et le mode de vie ont peu d’effet sur les niveaux de Lp(a). Une étude a révélé que des niveaux élevés de cette lipoprotéine augmentent le risque de maladie cardiovasculaire à 30 ans, même chez les femmes par ailleurs en bonne santé.
L'étude, dirigée par des chercheurs du Brigham and Women's Hospital de Boston et publiée dans
L'auteur principal Ask T. Nordestgaard, MD, PhD, chercheur postdoctoral, Division de médecine préventive, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA, a déclaré Actualités médicales aujourd'hui:
«Je crois que nos résultats sont très importants, car ils montrent vraiment à quel point les niveaux élevés de Lp(a) sont un prédicteur du risque de MCV à long terme, même chez les femmes en bonne santé.»
« Nos résultats mettent en évidence l'importance du dépistage des niveaux élevés de Lp(a) chez les individus en bonne santé. Plus important encore, afin que nous puissions lancer des mesures préventives primaires chez ceux présentant des élévations très extrêmes. »
Sommaire
Suivi à long terme pour identifier les événements cardiovasculaires
Cette étude analysé les données de la Women's Health Study, qui a été créée en 1993 pour étudier les avantages de l'aspirine et de la vitamine E à faible dose dans la prévention des maladies cardiovasculaires et du cancer chez les femmes sans préexistant conditions de santé. Au total, 39 876 femmes ont participé à l’étude et nombre d’entre elles remplissent encore des questionnaires de santé annuels.
Les chercheurs ont mesuré la Lp(a) plasmatique dans tous les échantillons de base provenant de 27 748 femmes en bonne santé, puis ont regroupé les femmes de niveaux faibles à élevés de Lp(a).
- moins de 10 mg/dL
- 10 à moins de 30 mg/dL
- 30 à moins de 60 mg/dL
- 60 à moins de 90 mg/dL
- 90 à moins de 120 mg/dL
- supérieure ou égale à 120 mg/dL.
Ils ont suivi l'ensemble de la cohorte pendant près de 30 ans, enregistrant l'incidence des maladies cardiovasculaires et de tout événement cardiovasculaire majeur, tel que les crises cardiaques (infarctus du myocarde),
Une Lp(a) plus élevée associée à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires
Au cours du suivi (médiane de 27,8 ans), les chercheurs ont enregistré 3 707 événements cardiovasculaires majeurs, 1 985 événements coronariens, 1 041 accidents vasculaires cérébraux ischémiques et 1 543 décès cardiovasculaires dans l’ensemble du groupe.
Au-dessus de 30 mg/dL de Lp(a), le risque d’événements cardiovasculaires majeurs et de maladies coronariennes augmente. En dessous de ce niveau, il n’y avait pas d’augmentation du risque.
Le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et de décès d’origine cardiovasculaire n’a augmenté que chez les personnes présentant une Lp(a) extrêmement élevée, supérieure à 120 mg/dL.
« Le risque de maladie cardiovasculaire semble augmenter au-dessus d'environ 30 mg/dL. (…) Les personnes présentant des taux de Lp(a) très extrêmes ont un risque absolu de près de 10 % plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire sur 30 ans de suivi. »
— Demandez à T. Nordestgaard, auteur principal
Les chercheurs ont également découvert que les femmes d’ascendance européenne porteuses d’un gène augmentant la Lp(a) présentaient un risque accru d’événements cardiovasculaires.
Jennifer Wong, MD, cardiologue certifiée et directrice médicale de la cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n'a pas participé à l'étude, a commenté :
« Les élévations des lipoprotéines (a) sont considérées comme un prédicteur indépendant des maladies cardiovasculaires. Il peut être intéressant de voir s'il existe un effet additif avec d'autres anomalies lipidiques. »
Comment réduire le risque cardiovasculaire même avec une Lp(a) élevée
Bien que les niveaux de Lp(a) soient en grande partie déterminés génétiquement, il est donc peu probable que les changements de mode de vie aient beaucoup d'effet, Nordestgaard a expliqué comment les gens pourraient réduire leur risque global de maladies cardiovasculaires :
« Les niveaux de Lp(a) sont liés aux taux de cholestérol LDL, principalement parce que les particules Lp(a) contiennent du cholestérol qui est inclus dans le calcul du « cholestérol LDL » total. Plusieurs médicaments réduisant la Lp(a) sont actuellement testés pour la prévention des maladies cardiovasculaires, mais aucun d'entre eux n'a encore été approuvé pour une utilisation clinique. «
« (Comme les niveaux de Lp(a) sont en grande partie déterminés génétiquement), pour les personnes ayant des niveaux de Lp(a) très élevés, la chose la plus importante est de réduire le risque global de maladies cardiovasculaires en adoptant un mode de vie sain et en réduisant d'autres facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, notamment le cholestérol LDL ou non HDL, la tension artérielle, le diabète, l'obésité et le tabagisme. »
— Demandez à T. Nordestgaard, auteur principal
Il a également préconisé des médicaments si nécessaire : « Une réduction agressive du cholestérol LDL avec les statines, l'ézétimibe et les inhibiteurs de PCSK9 est très importante. Les inhibiteurs de PCSK9 abaissent en fait les niveaux de Lp(a) mais ne sont pas approuvés pour cette indication. »
Faut-il introduire le dépistage Lp(a) ?
« Oui », déclare Nordestgaard, « nous dirions que les individus en bonne santé devraient se voir proposer de faire mesurer leurs niveaux de Lp(a) à un âge précoce, afin que des mesures de prévention primaires puissent être initiées le plus tôt possible. »
Wong est d'accord : « Nous devrions envisager de dépister les élévations des lipoprotéines(a), en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque. Les élévations des lipoprotéines peuvent affecter jusqu'à 25 % de la population mondiale. »
Cependant, elle a souligné que même les personnes ayant un taux élevé de Lp(a) peuvent réduire leur risque de maladie cardiovasculaire :
« Actuellement, nous recommandons aux personnes souffrant de troubles lipidiques tels qu’une élévation des lipoprotéines d’adopter une alimentation saine pour le cœur et de faire régulièrement de l’exercice (…) un mode de vie sain pour le cœur peut améliorer les résultats cardiovasculaires malgré l’élévation des lipoprotéines. »
