Le Collège américain des médecins thoraciques® (CHEST) a récemment publié une nouvelle ligne directrice clinique sur la prise en charge biologique de l'asthme sévère. Publié dans la revue POITRINE®la ligne directrice contient sept recommandations fondées sur des preuves pour fournir un cadre que les pneumologues, les allergologues et les immunologistes peuvent mettre en œuvre dans leur propre pratique.
L'asthme sévère touche 5 à 10 % des patients asthmatiques, définis comme des patients nécessitant des corticostéroïdes inhalés à forte dose plus un deuxième contrôleur. Les agents biologiques sont devenus une norme de soins chez les personnes qui ne répondent pas aux traitements standards, mais le choix de l'agent biologique reste très complexe. Cette ligne directrice CHEST examine les produits biologiques existants et fournit des recommandations fondées sur des données probantes quant aux produits biologiques à envisager pour différentes populations de patients.
Bien qu'il existe des études disponibles pour aider à guider le clinicien dans la sélection initiale des produits biologiques, à ce jour, il n'existe aucune ligne directrice publiée pour aider à la sélection des produits biologiques lorsqu'un patient a essayé et échoué un ou plusieurs produits biologiques. En plus de suivre cette ligne directrice, les décisions quant à la manière d'individualiser la thérapie biologique devraient être prises dans le cadre d'un processus décisionnel partagé qui prend soigneusement en compte les comorbidités sous-jacentes de l'asthme, les biomarqueurs T2, la fréquence des injections, le mode d'administration et l'accès aux ressources.
Amber J. Oberle, MD, auteur principal de la ligne directrice
Selon le consensus du panel, les patients ne présentant pas de bonne réponse clinique après quatre à six mois devraient passer à un autre produit biologique. Des caractéristiques telles que l'utilisation initiale de corticostéroïdes oraux, la fréquence des exacerbations, l'endotype de l'asthme avec les données de biomarqueurs disponibles, la fonction pulmonaire de base et les conditions comorbides peuvent avoir un impact sur le choix biologique.
Parmi les sept recommandations, les points saillants comprennent :
- Chez les patients adultes présentant un asthme allergique modéré à sévère et ayant des antécédents d'au moins une exacerbation par an nécessitant des corticostéroïdes oraux, le panel suggère soit l'omalizumab, soit le dupilumab ; cependant, pour les patients présentant des exacerbations plus fréquentes ou plus graves nécessitant une hospitalisation, le comité recommande le dupilumab plutôt que l'omalizumab.
- Chez les patients adultes souffrant d'asthme sévère et dépendants des stéroïdes, le panel suggère un traitement anti-IL-5 ou du dupilumab plutôt que du tezepelumab.
- Chez les patients adultes souffrant d'asthme sévère qui n'ont pas démontré de réponse clinique à un agent biologique initial, le changement d'agent sera largement influencé par la dépendance aux corticostéroïdes et/ou aux biomarqueurs T2.
- Spécifiquement pour les patients qui n'ont pas réussi à démontrer une réponse clinique au traitement anti-IL-5, il est recommandé d'obtenir du monoxyde d'azote exhalé fractionné après le traitement pour aider à orienter la prise de décision.
La liste complète des recommandations incluses dans la nouvelle ligne directrice est accessible via le POITRINE site Web de la revue dans l'article intitulé « Gestion biologique de l'asthme sévère chez les adultes : lignes directrices de pratique clinique de l'American College of Chest Physicians ».
