Un majeur BMJ La revue révèle que les avantages des médicaments amaigrissants populaires s'estompent rapidement après la fin du traitement, soulevant des questions sur l'utilisation à court terme et les stratégies de soins à long terme contre l'obésité.
Étude : Reprise de poids après arrêt du traitement médicamenteux pour la gestion du poids : revue systématique et méta-analyse. Crédit image : Corona Borealis Studio/Shutterstock.com
Dans une revue systématique récente publiée dans BMJles chercheurs ont mené une méta-analyse approfondie pour étudier et quantifier la trajectoire de la reprise de poids après l'arrêt des médicaments de gestion du poids (WMM). La revue a rassemblé et analysé les données de plus de 9 000 participants dans 37 études (63 bras d’intervention).
Sommaire
Les bénéfices en matière de perte de poids s’estompent rapidement après l’arrêt du traitement
Les résultats de l'examen ont révélé que même si les médicaments modernes comme le sémaglutide et le tirzépatide entraînent une perte de poids significative, leur arrêt entraîne un effet de « rebond » rapide. En moyenne, les patients devaient retrouver leur poids de départ dans un délai d'environ 1,7 an, les marqueurs cardiométaboliques (tension artérielle et glycémie) devant revenir aux niveaux d'avant l'intervention dans un délai d'environ 1,4 an, certains marqueurs revenant encore plus tôt. Cependant, les auteurs soulignent que les trajectoires individuelles variaient considérablement selon les participants.
Fondamentalement, l’étude a révélé que le poids rebondit beaucoup plus rapidement après l’arrêt des médicaments (interventions pharmacologiques) qu’après l’arrêt du régime comportemental et des programmes d’exercices, dans le cadre d’une comparaison indirecte entre les bases factuelles.
Des programmes de style de vie aux puissantes thérapies à base d'incrétine
La communauté scientifique reconnaît de plus en plus l'obésité, l'accumulation non désirée et sous-optimale de graisse (indice de masse corporelle (IMC ≥ 30 kgm-2)), comme une maladie chronique et récurrente plutôt que comme un simple manque de volonté. Des décennies de recherche ont permis d'établir des programmes comportementaux de gestion du poids (BWMP) comme pierre angulaire de la gestion du poids. Ces programmes se concentrent sur la restriction alimentaire et l’augmentation de l’activité physique.
Des preuves plus récentes suggèrent que, bien que sécuritaires, BWMP donnent souvent des résultats modestes, difficiles à maintenir dans le temps. La découverte et l'introduction relativement nouvelles du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) les agonistes des récepteurs, tels que le sémaglutide (Wegovy, Ozempic), et les agonistes doubles comme le tirzépatide (Zepbound, Mounjaro), ont considérablement modifié le paysage actuel de la WMM. Ces mimétiques des incrétines ont démontré leur capacité à aider les patients à perdre 15 à 20 % de leur poids corporel, et des essais cliniques ont montré des améliorations associées des facteurs de risque cardiométaboliques.
Malheureusement, un nombre croissant de preuves soulignent que l’observance constitue un défi important pour atteindre et maintenir une perte de poids durable. Des données réelles suggèrent qu'environ 50 % des patients arrêtent de prendre ces médicaments dans les 12 mois, souvent en raison de coûts élevés, de pénuries d'approvisionnement ou d'effets secondaires gastro-intestinaux.
Auparavant, le taux précis de rebond physiologique après l'arrêt de l'intervention n'était pas entièrement quantifié, laissant les patients et les médecins incertains quant au pronostic à long terme de la consommation de drogues à court terme.
Une vaste méta-analyse quantifie la reprise de poids après le traitement
La présente revue vise à répondre à cette incertitude et à éclairer les futures politiques de perte de poids en tirant parti d'une approche méta-analytique pour élucider la trajectoire de la reprise de poids après l'arrêt du régime. WMM.
L'étude a regroupé les données de 37 études scientifiques publiées, comprenant 63 groupes d'intervention et un total de 9 341 participants adultes en surpoids ou obèses. Les études incluses étaient principalement des essais contrôlés randomisés, avec quelques cohortes non randomisées et observationnelles, dans lesquelles les participants étaient suivis pendant au moins 4 semaines après l'arrêt de leur traitement.
Les données de l'étude comprenaient un large éventail d'interventions pharmacologiques, y compris des médicaments plus anciens comme l'orlistat et la sibutramine, ainsi que les nouveaux mimétiques des incrétines plus puissants (sémaglutide et tirzépatide). Des modèles statistiques à effets mixtes et de délai d'apparition de l'événement ont été utilisés pour analyser les données des participants et projeter des trajectoires individuelles pour le poids corporel et des biomarqueurs spécifiques au fil du temps.
Notamment, la revue a comparé les résultats de la présente méta-analyse (pharmaceutique) avec les données d'une revue précédente des programmes comportementaux de gestion du poids, en utilisant une comparaison harmonisée et indirecte, permettant ainsi d'évaluer si la méthode d'intervention spécifique de perte de poids influence la vitesse de reprise.
Le poids revient rapidement, surtout après les nouveaux médicaments à base d'incrétine
Les résultats de l'examen ont révélé que, quel que soit le type de médicament, le taux moyen de reprise de poids était de 0,4 kg par mois. Cependant, en examinant spécifiquement les nouveaux mimétiques des incrétines très efficaces (sémaglutide et tirzépatide), la reprise a été observée deux fois plus rapide, en moyenne 0,8 kg par mois.
Les modèles de projection statistique prédisaient que les patients qui arrêtaient tout traitement de gestion du poids retrouveraient leur poids corporel de base dans un délai de 1,7 an. Cependant, ces résultats ont été exacerbés pour ceux qui ont arrêté les médicaments les plus récents et les plus puissants ; le retour au niveau de référence devrait se produire encore plus tôt (environ 1,5 an). Ces estimations s'étendent au-delà de la durée de suivi observée dans de nombreuses études, en particulier pour les nouveaux mimétiques de l'incrétine, et doivent donc être interprétées avec prudence.
Les résultats de l’examen les plus préoccupants étaient ceux de la santé cardiométabolique. L'analyse de biomarqueurs cardiaques et métaboliques établis (pression artérielle systolique, HbA1c (glycémie moyenne) et cholestérol) a révélé que, même si ces marqueurs s'amélioraient significativement pendant le traitement, ils se détérioraient rapidement à l'arrêt. Plus précisément, l’analyse prédit que tous les changements bénéfiques dans la pression artérielle, le glucose et les lipides disparaîtraient dans un délai d’environ 1,4 an après l’arrêt du traitement, certains marqueurs revenant à leurs valeurs de base dans un délai d’un an environ.
Enfin, des comparaisons entre les résultats de la présente revue (pharmacologiques) et les données des programmes comportementaux de gestion du poids précédents ont révélé que la reprise de poids était significativement plus rapide après l'arrêt du traitement qu'après l'arrêt des interventions comportementales (d'environ 0,3 kg par mois), quelle que soit la perte de poids initiale.
Un besoin de gestion à long terme de l’obésité
La présente revue établit, pour la première fois, qu'il est peu probable que les médicaments de gestion du poids entraînent une perte de poids durable sans une utilisation continue ou des stratégies alternatives de gestion à long terme. Les résultats suggèrent que les mécanismes physiologiques supprimés par ces médicaments, tels que l'appétit et la motilité gastrique, peuvent reprendre une fois le traitement interrompu, conduisant potentiellement à une récupération plus rapide que celle observée après une restriction alimentaire seule, bien que les réponses diffèrent d'un individu à l'autre.
Par conséquent, l'étude souligne que sans un plan à long terme ou une transition vers des stratégies de gestion alternatives, les bénéfices pour la santé des traitements à court terme WMM l'utilisation est éphémère et susceptible d'être annulée à l'arrêt.
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