Une nouvelle étude menée par des experts de l'Université d'Exeter a révélé qu'un test largement utilisé pour le cancer de la prostate peut exposer les hommes noirs à un risque accru de surdiagnostic.
Au Royaume-Uni, le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) est couramment utilisé comme première étape pour enquêter sur les hommes présentant des symptômes urinaires tels que du sang dans les urines ou des mictions très fréquentes. Les hommes de plus de 50 ans sans symptômes peuvent également demander une prise de sang à leur médecin généraliste.
La nouvelle étude, publiée dans Médecine BMC, a cherché à étudier les performances du test PSA pour identifier le cancer de la prostate chez les hommes de différents groupes ethniques. Il est bien connu que les hommes noirs au Royaume-Uni sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate ; ce qui reste moins clair est de savoir si les résultats sont pires pour ces hommes que pour leurs homologues blancs britanniques.
L'étude, financée par le National Institute for Health and Care Research (NIHR), Cancer Research UK et la famille Higgins, a examiné les dossiers de patients de 730 000 hommes pour évaluer combien d'hommes ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate suite à un résultat de test PSA élevé. . Plus de 80 pour cent des hommes participant à l’étude avaient des taux de PSA normaux, quelle que soit leur origine ethnique. Cependant, l'étude rapporte, pour la première fois dans un ensemble de données britanniques robustes, que les niveaux de PSA varient selon l'origine ethnique, les hommes noirs ayant des niveaux de PSA plus élevés que les hommes blancs, et les hommes asiatiques ayant les niveaux de PSA les plus bas.
Une analyse plus approfondie a révélé que les diagnostics de cancer de la prostate après un résultat de PSA élevé étaient plus élevés chez les hommes noirs que chez les hommes blancs et les hommes asiatiques. Cependant, lorsque l'équipe a examiné combien d'hommes dans chaque groupe souffraient d'un cancer de la prostate avancé, les niveaux entre les hommes noirs et les hommes blancs étaient très similaires, ce qui suggère que les taux de PSA relativement plus élevés pourraient influencer le diagnostic du cancer de la prostate chez les hommes noirs.
Le cancer de la prostate représente environ un quart des nouveaux cas de cancer chez les hommes – environ 52 000 hommes sont diagnostiqués chaque année rien qu’au Royaume-Uni. Il s'agit de la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes au Royaume-Uni, et la survie à cinq ans double si le cancer est diagnostiqué au stade le plus précoce par rapport au stade le plus avancé. Les symptômes sont courants et faciles à diagnostiquer à tort, et on estime que 14 pour cent des décès par cancer de la prostate pourraient être évités s’ils étaient diagnostiqués plus tôt.
Le test PSA a déjà fait l'objet d'un examen minutieux, car seul un homme sur trois avec un test PSA positif est atteint d'un cancer et un homme sur sept atteint d'un cancer de la prostate n'a pas de taux de PSA élevés. Cette dernière étude suggère que les hommes noirs pourraient être beaucoup plus susceptibles de subir des tests de diagnostic, notamment une IRM de la prostate et une biopsie, car leurs taux naturels de PSA sont de toute façon plus élevés.
Le Dr Tanimola Martins, chercheur principal et maître de conférences à l'Université d'Exeter, a déclaré : « Les groupes minoritaires noirs, asiatiques et autres minorités ethniques britanniques sont historiquement sous-représentés dans la recherche sur le cancer. En tant que tel, les résultats de recherches antérieures, y compris celles qui éclairent les tests PSA et le diagnostic du cancer de la prostate, peuvent ne pas refléter pleinement leurs perspectives, leurs besoins ou leurs expériences.Notre étude fournit un message important aux prestataires, aux décideurs politiques, aux organismes de bienfaisance et aux groupes de défense qui font campagne pour le dépistage du cancer de la prostate.
« Le surdiagnostic du cancer peut ne pas sembler aussi inquiétant que le sous-diagnostic, mais nous devons rééquilibrer les données probantes pour obtenir un diagnostic plus précis et précis du cancer de la prostate afin d'éviter des biopsies inutiles qui peuvent entraîner une détresse psychologique et une septicémie. Nous Nous avons besoin de plus de recherches pour garantir que chacun reçoive le meilleur diagnostic, quelle que soit son origine ethnique. »
Naser Turabi, directeur des données probantes et de la mise en œuvre chez Cancer Research UK, a déclaré : « Dans l'ensemble, la recherche montre que l'utilisation du test PSA chez les hommes ne présentant aucun symptôme de la prostate ne réduit pas le nombre de décès par cancer de la prostate. Cela pourrait nuire particulièrement aux hommes noirs, peut-être parce qu'ils ont des taux naturellement plus élevés de protéine PSA, ce qui rend le test encore moins précis pour détecter les cancers de la prostate qui doivent être traités.
« Le test PSA ne convient pas aux hommes qui ne présentent pas de symptômes du cancer de la prostate, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour trouver un test efficace et précis qui sauve des vies de la maladie et réduit les traitements inutiles. »
L’étude portait sur 649 445 hommes blancs, 37 827 hommes noirs et 31 053 hommes asiatiques. Chez les hommes asiatiques, l’étude a révélé des résultats cohérents selon lesquels les taux de PSA les plus bas, les diagnostics de cancer les plus bas ainsi que les taux les plus bas de cancer de la prostate avancé.
L’étude a utilisé des données sur des patients enregistrés dans des cabinets de médecine générale en Angleterre, contribuant à l’ensemble de données Clinical Practice Research Datalink Aurum. Les personnes éligibles étaient des hommes âgés de 40 ans et plus ayant un dossier d’appartenance ethnique et un résultat de test PSA enregistré entre 2010 et 2017 sans diagnostic de cancer antérieur.
« Association entre l'origine ethnique des patients et le diagnostic du cancer de la prostate suite à un test d'antigène spécifique de la prostate : une étude de cohorte de 730 000 hommes en soins primaires au Royaume-Uni » est publié dans Médecine BMC. L'Université d'Exeter est membre de la NIHR School for Primary Care Research, qui a contribué au financement.
