Les experts en cardiologie affirment que tout le monde devrait mesurer régulièrement ses niveaux de lipoprotéine (a) (Lp(a) au moins une fois dans sa vie, suite à une étude menée dans l'un des pays les plus peuplés de l'UE, la Pologne, qui montre à quel point les niveaux élevés de Lp(a) sont courants dans la population générale.
Les résultats proviennent de plusieurs études présentées au congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) qui se tient à Londres, au Royaume-Uni, cette semaine et publiées dans deux revues : Progrès dans le domaine des maladies cardiovasculaires et Archives des sciences médicales.
La LP(a) est un mélange de graisses (également appelées lipides) et d'une protéine (connue sous le nom d'apolipoprotéine(a)) qui transporte les graisses dans le corps. La LP(a) est très collante et il a été démontré que des niveaux élevés de LP(a) entraînent un entartrage plus rapide des artères coronaires et peuvent également participer au développement de caillots sanguins. Ceux-ci peuvent provoquer des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des maladies cardiaques et d'autres maladies cardiovasculaires. Les niveaux de LP(a) sont déterminés par les gènes des personnes, et parfois par des conditions telles qu'une maladie rénale ou une glande thyroïde sous-active. Les personnes atteintes d'infarctus du myocarde prématuré (crise cardiaque) et d'hypercholestérolémie familiale (HF), une maladie héréditaire qui provoque des taux de cholestérol extrêmement élevés, verront leurs niveaux de LP(a) mesurés plus souvent, mais ce n'est pas courant pour le reste de la population.
On estime qu'environ 1,5 milliard de personnes dans le monde présentent des taux élevés de Lp(a), supérieurs à 50 milligrammes par dixième de litre (mg/dL) de sang, mais on manque encore d'estimations précises pour la plupart des pays européens. De plus, on sait peu de choses sur les facteurs et les conditions qui pourraient augmenter le risque de Lp(a) élevé, sur les médicaments qui pourraient interférer avec ce risque, sur son rôle dans les complications pendant la grossesse et sur la possibilité que de faibles taux de Lp(a) augmentent le risque de diabète.
Les résultats d'études menées auprès de trois groupes de patients polonais montrent pour la première fois que des taux de Lp(a) ont été détectés chez 20 à 34 % des personnes recevant des soins préventifs ou traitées pour des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (maladies cardiovasculaires, MCV). Ils démontrent également que la prévalence dépend du risque initial de maladie cardiovasculaire des patients.
Maciej Banach, professeur de cardiologie à l'université médicale de Lodz, en Pologne, a déclaré au congrès de l'ESC : « Ces résultats montrent que la Lp(a) est très répandue en Pologne, qui est le huitième pays le plus peuplé de l'UE. Ils suggèrent que la Lp(a) devrait être mesurée plus régulièrement qu'à l'heure actuelle, car jusqu'à six millions d'adultes pourraient avoir un taux élevé de Lp(a) sur une population d'environ 38,5 millions.
« Cela est particulièrement important en Europe, notamment dans les pays d'Europe centrale et orientale, où les gens ont tendance à avoir un risque élevé de maladies cardiovasculaires, même avant l'apparition des symptômes ou des événements. Cela est dû à des modes de vie malsains qui incluent le tabagisme, le manque d'exercice, le surpoids et l'obésité, ainsi que la consommation d'alcool et de malbouffe. »
Dans la première étude, le professeur Banach et ses collègues ont analysé les données de 511 patients (dont 53 % étaient des femmes) de l'Institut de recherche de l'hôpital Polish Mother's Memorial – l'étude PMMHRI-Lp(a). Ce registre a été créé en 2022 et les chercheurs ont cherché à comprendre les caractéristiques des patients, la prévalence des taux élevés de Lp(a) et son association avec d'autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes présentant un risque élevé ou très élevé de maladie cardiovasculaire qui fréquentaient des services ou des cliniques de cardiologie, d'endocrinologie, de cardiopathies congénitales, de diabète et de maladies métaboliques.
Nous avons constaté des taux de Lp(a) de 30 mg/dL ou plus chez 20 % des patients et des taux de 50 mg/dL chez 28 % des patients. Nous avons constaté des différences significatives dans les taux élevés de Lp(a) chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale, après une crise cardiaque et atteints de maladies thyroïdiennes. Il s'agit de groupes dans lesquels nous devons être particulièrement attentifs à mesurer les taux de Lp(a). Nous n'avons observé aucune différence de Lp(a) selon le sexe ou l'âge. Les inhibiteurs de PCSK9 étaient les seules thérapies associées à une réduction significative des taux de Lp(a) d'environ 45 %.
Maciej Banach, professeur de cardiologie à l'Université médicale de Lodz, Pologne
Dans la deuxième étude, l’étude STAR-Lp(a), dirigée par le professeur associé Michal Chudzik, du Centre de formation médicale postuniversitaire de Varsovie et de l’Université médicale de Lodz, en Pologne, les chercheurs ont analysé les données de 553 patients (dont 66 % étaient des femmes) présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, mais qui n’avaient pas de maladie cardiovasculaire établie. Ils ont subi une angiographie coronaire par tomodensitométrie (CTA). L’objectif était d’utiliser le score calcique des artères coronaires (CAC) pour évaluer la relation entre des niveaux élevés de Lp(a) et le risque de développer un rétrécissement des artères (athérosclérose).
Le professeur Banach a déclaré : « Nous avons constaté que la prévalence des taux de Lp(a) variait de 21,5 % pour une Lp(a) de 30 mg/dL ou plus, à 13,5 % pour une Lp(a) de 50 mg/dL ou plus. Une prévalence de 21,5 % signifie qu'environ six millions d'adultes polonais ont un taux de Lp(a) élevé.
« Nous avons également confirmé un lien direct entre la Lp(a) et la progression de l'athérosclérose ; pour chaque augmentation de 10 mg/dL de la Lp(a), le score CAC augmente de 16 points. De plus, chez les personnes ayant une Lp(a) de 50 mg/dl ou moins, le risque d'avoir un score CAC de 0, signifiant qu'il n'y avait aucun signe de maladie coronarienne, était 2,3 fois plus élevé que chez les personnes ayant des niveaux élevés de Lp(a).
« Ces résultats confirment que si des niveaux élevés de Lp(a) sont détectés chez un patient, une tomodensitométrie des artères coronaires avec évaluation du score CAC doit être envisagée pour comprendre le niveau de risque de maladie cardiovasculaire. »
Dans la troisième étude, présentée au congrès par le professeur associé Krzysztof Dyrbuś, du Centre silésien des maladies cardiaques de l'Université médicale de Silésie, à Katowice, en Pologne, les chercheurs ont analysé les données du registre Zabrze-Lip(a)R de 2001 patients présentant un risque très élevé et extrêmement élevé de maladie cardiovasculaire. Ils voulaient comprendre les caractéristiques des patients à risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) et si l'augmentation des niveaux de Lp(a) pouvait provoquer un entartrage plus rapide des artères.
Ils ont constaté que 27 % (540 patients) atteints d'une ASCVD établie avaient des taux de Lp(a) supérieurs à 30 mg/dL ; la prévalence de taux de Lp(a) plus élevés était très élevée chez les patients atteints d'un syndrome coronarien chronique (32 %), chez les patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée (32 %) et chez les patients ayant déjà eu une crise cardiaque (34 %).
Le professeur Banach a déclaré : « De plus, après le diagnostic du syndrome coronarien aigu, des taux élevés de Lp(a) ont été constatés chez 25 % des patients, ce qui signifie qu'environ 20 000 patients par an en Pologne souffrent d'une Lp(a) élevée. Parmi les patients qui ont eu une crise cardiaque, nous avons constaté des taux élevés de Lp(a) chez 34 %. En Pologne, environ un million de personnes ont eu une crise cardiaque, ce qui signifie que 340 000 d'entre elles pourraient avoir une Lp(a) élevée, ce qui augmente le risque d'une autre crise cardiaque ou d'un autre problème cardiovasculaire. »
Le professeur agrégé Dyrbuś a ajouté : « Ces résultats montrent que 27 % des patients à très haut risque et atteints de MCVA présentent un risque supplémentaire lié à un taux élevé de Lp(a). Un patient sur deux dans ce groupe souffrait d'un syndrome coronarien chronique. Il est intéressant de noter que l'un des facteurs significativement liés à des taux élevés de Lp(a) était une numération plaquettaire plus élevée. Cela soulève la question de savoir si ces patients doivent être traités par aspirine, ce qui n'est pas actuellement recommandé. Des recherches supplémentaires doivent être menées sur ce sujet. »
