Les dernières données sur le dépistage universel du diabète de type 1 (DT1) sont examinées lors d’une session organisée cette année lors de la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) à Hambourg, en Allemagne (2-6 octobre). La conférence sera donnée par le Dr Emily K. Sims, professeure agrégée de pédiatrie, Center for Diabetes and Metabolic Diseases, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana, États-Unis.
Crédit d’image : sciencepics/Shutterstock
Des recherches menées par divers groupes ont établi que les individus porteurs de plusieurs autoanticorps d’îlots (biomarqueurs montrant que le corps attaque et tue ses cellules bêta productrices d’insuline dans le pancréas) ont un risque proche de 100 % de développer le DT1 au cours de leur vie (Ziegler et al. JAMA. 19 juin 2013;309(23):2473-9). Plusieurs groupes, dont Ezio Bonifacio et ses collègues du Consortium TEDDY (Traitements diabétiques 2021) et Ghalwash et ses collègues du groupe d’étude sur le diabète de type 1 (The Lancet Diabète et endocrinologie 2022), ont montré que le dépistage des auto-anticorps des îlots à deux âges – 2 ans et à 5-7 ans – permettrait de prédire la plupart des cas de diabète de type 1 qui se développeraient avant l’âge de 15 ans.
Le Dr Sims soulignera que, bien que les programmes de dépistage se soient auparavant concentrés le plus souvent sur les personnes dont les membres de la famille sont atteints de DT1 (qui peuvent présenter un risque jusqu’à 15 fois plus élevé de développer le DT1), la plupart des personnes qui développent le DT1 (85 à 90 %) n’ont aucun antécédents familiaux de la maladie. « Notre connaissance du diabète de type 1 a maintenant évolué, passant de la pensée qu’il s’agit d’une maladie qui se développe soudainement à la connaissance qu’il s’agit d’un phénomène qui se développe progressivement après l’apparition de plusieurs auto-anticorps des îlots. En dépistant les enfants et les adultes pour identifier les individus présentant des stades précoces et présymptomatiques. de la maladie, nous pouvons prédire plus précisément quand ils auront besoin d’insuline pour la première fois et prévenir les épisodes d’ACD potentiellement mortels qui surviennent autrement fréquemment au moment du diagnostic », explique-t-elle. « Les études d’histoire naturelle nous ont montré qu’une fois qu’une personne a atteint le seuil d’auto-anticorps à plusieurs îlots, la progression se produit de la même manière chez les proches et chez ceux sans antécédents familiaux. »
Savoir qui est susceptible de développer le DT1 aidera à prévenir les cas d’acidocétose diabétique (ACD) qui surviennent lorsque le corps n’a pas suffisamment d’insuline pour permettre au sucre dans le sang de pénétrer dans les cellules et de l’utiliser comme énergie. Au lieu de cela, le foie décompose les graisses comme carburant, produisant des acides appelés cétones ; l’accumulation de ces cétones à des niveaux dangereux provoque une DKA. Ces épisodes peuvent être dangereux, voire mortels, provoquant un certain nombre de symptômes inconfortables. Les symptômes de l’ACD peuvent être le premier signe du DT1 chez les personnes qui n’ont pas encore été diagnostiquées.
Divers programmes de recherche sont en cours dans le monde entier pour déterminer les meilleurs moyens de mettre en œuvre le dépistage universel, notamment en Allemagne, aux États-Unis, en Israël, au Royaume-Uni et en Australie. Un nouveau programme (Edent1fi) vient d’être financé et inclura plusieurs nouveaux pays européens, dont le Royaume-Uni, l’Allemagne, la Pologne, le Portugal, l’Italie et la République tchèque. « Ce sont tous des programmes de recherche. Les prochaines étapes avant que le dépistage universel du diabète de type 1 ne devienne une politique générale nécessiteront des lignes directrices pour le suivi et l’approbation des lignes directrices en matière de dépistage et de surveillance par les sociétés concernées », explique le Dr Sims. Cela sera également facilité par un accès plus large aux thérapies modificatrices de la maladie pour influencer la progression et la nécessité de commencer les injections d’insuline.
Elle explique que ces programmes de recherche travaillent, dans de nombreux cas, avec des médecins de premier recours pour obtenir des tests sanguins de recherche d’auto-anticorps – tandis que certains d’entre eux fonctionnent par le biais du dépistage néonatal (tests génétiques effectués sur des gouttes de sang chez les nourrissons, suivis d’un dépistage des anticorps chez les individus présentant un risque génétique plus élevé). ).
Le Dr Sims déclare : « Les coûts du dépistage, les moyens optimaux de l’étendre et la manière de le relier à l’accès à des thérapies modificatrices de la maladie, telles que l’anticorps monoclonal anti-CD3 qui a récemment été approuvé par la FDA aux États-Unis pour retard. du DT1 de stade 3 chez les individus répondant aux critères de la maladie de stade 2 (autoanticorps à îlots multiples et modifications de la glycémie) restent à déterminer. D’autres considérations importantes pour l’avenir comprennent l’atteinte de populations traditionnellement sous-étudiées et des approches plus adaptées aux patients individuels.
Alors que la question de savoir quand nous pourrions voir un dépistage universel du DT1 se pose, le Dr Sims conclut : « Je pense que nous commencerons à voir une adhésion croissante de la société aux lignes directrices en matière de dépistage et de surveillance au cours des cinq prochaines années et qu’à mesure que cela se produira, les pays commenceront à intégrer le dépistage dans les soins de routine des jeunes enfants au cabinet du médecin généraliste – par exemple, lorsque les enfants sont appelés pour les vaccinations systématiques des enfants. » Le dépistage des adultes, qui peuvent également développer le DT1, est moins bien étudié. Bien que les approches optimales restent à élucider, cette population bénéficiera probablement également de l’identification de la maladie à un stade précoce et des avantages de l’éducation, du suivi, et l’accès à la thérapie.
« Étant donné que nous savons que les personnes sans antécédents familiaux sont les plus susceptibles de présenter un nouveau DT1 et qu’une fois qu’elles atteignent les critères d’un stade précoce de la maladie, elles courent un risque similaire à celui des personnes ayant des antécédents familiaux, le dépistage universel de la population générale est essentiel pour permettre au plus grand nombre de bénéficier à terme d’un accès à l’éducation, au suivi et aux thérapies modificatrices de la maladie.
Le Dr Sims participera également à la conférence de presse sous embargo le mardi 3 octobre à 12h00 CEST, heure de Hambourg, dans le Hall de Vienne.
