Parmi les personnes qui ont reçu un traitement plus intensif pour l’hypertension artérielle, les évaluations des examens IRM ont indiqué un changement positif dans les structures cérébrales impliquées dans sa capacité à éliminer les toxines et autres sous-produits, selon une recherche préliminaire qui sera présentée à l’International Stroke Conference 2023 de l’American Stroke Association. La réunion, qui s’est tenue en personne à Dallas et virtuellement, du 8 au 10 février 2023, est une réunion mondiale de premier plan pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l’AVC et de la santé du cerveau.
L’étude est la première à examiner si un traitement intensif de la pression artérielle peut ralentir ou inverser les changements structurels liés au volume des espaces périvasculaires du cerveau, les zones du cerveau autour des vaisseaux sanguins qui sont impliquées dans l’élimination des toxines et autres sous-produits. Ces zones ont tendance à s’agrandir à mesure que les gens vieillissent ou présentent davantage de facteurs de risque cardiovasculaire.
Si le cerveau ne peut pas éliminer correctement les toxines et les sous-produits métaboliques, ils s’accumulent et peuvent contribuer au développement de la démence. Certaines recherches ont proposé que les pulsations des artères cérébrales à chaque battement de cœur contribuent à la clairance de ces sous-produits cérébraux toxiques dans les espaces périvasculaires. Cependant, l’hypertension artérielle à long terme raidit les artères, altérant la fonction et la capacité d’éliminer les toxines, entraînant un élargissement des espaces périvasculaires. »
Kyle Kern, MD, MS, auteur principal de l’étude et chercheur clinique dans la branche de l’AVC intra-muros de l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux
Les chercheurs ont analysé les IRM cérébrales de 658 participants (âge moyen de 67 ans, 60 % de femmes) de la sous-étude SPRINT-MIND MRI. L’essai a débuté en 2010 et la dernière IRM a été réalisée en juillet 2016. Tous les participants souffraient d’hypertension artérielle, mais aucun n’avait auparavant reçu de diagnostic de diabète (type 1 ou 2), de démence ou d’accident vasculaire cérébral.
Après une période de suivi moyenne de 3,9 ans, 243 personnes du groupe de traitement intensif (objectif de pression artérielle systolique de 120 mm Hg) et 199 personnes du groupe de traitement standard (objectif de pression artérielle systolique de 140 mm Hg) avaient des pré- et scans post-IRM qui ont été analysés pour le pourcentage de tissu cérébral absorbé par les espaces périvasculaires. Les participants ont été examinés dans sept sites d’IRM à travers les États-Unis : l’Université de l’Alabama à Birmingham, l’Université de Boston, l’Université Vanderbilt, l’Université Wake Forest, l’Université de Miami, l’Université de Pennsylvanie et l’Université Case Western Reserve.
Dans les IRM prises au début de l’étude, le pourcentage de tissu cérébral occupé par les espaces périvasculaires était plus élevé chez les patients plus âgés et présentant un plus grand volume d’hyperintensités de la substance blanche (zones de luminosité accrue sur une IRM qui sont les mieux établies marqueur de dommages aux petits vaisseaux sanguins dans le cerveau). Ces patients présentaient également plus d’atrophie cérébrale, un autre marqueur du vieillissement et du déclin de la santé cérébrale.
Après avoir contrôlé l’âge et le sexe des participants, ainsi que le site d’étude où les IRM ont été réalisées, l’analyse a révélé :
- Au début de l’étude, le volume des espaces périvasculaires était similaire chez les participants des deux groupes de traitement de l’hypertension.
- Après presque 4 ans de traitement de l’hypertension artérielle, le volume des espaces périvasculaires avait diminué significativement dans le groupe de traitement intensif mais n’avait pas changé dans le groupe de traitement standard.
« Des recherches antérieures ont confirmé qu’un contrôle efficace de la pression artérielle est important pour la santé du cerveau. Les résultats de notre analyse secondaire de SPRINT-MIND MRI suggèrent qu’un contrôle intensif de la pression artérielle peut être bénéfique en réduisant les dommages causés à la toxine du cerveau et à la voie d’élimination des sous-produits », a déclaré Kern.
Alors que l’étude originale SPRINT-MIND MRI a démontré qu’un contrôle intensif de la pression artérielle peut ralentir l’accumulation d’hyperintensités de la substance blanche, cette sous-étude a révélé qu’elle peut contribuer à inverser les effets de l’hypertension artérielle sur les espaces périvasculaires.
« Ces résultats suggèrent également que les espaces périvasculaires sont plus dynamiques, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la relation entre le changement d’espace périvasculaire et la progression des hyperintensités de la substance blanche », a déclaré Kern.
L’étude se limite aux données disponibles et à l’étendue des connaissances qui peuvent être interprétées à partir des données. Cela inclut l’incapacité de déterminer si le changement dans les espaces périvasculaires améliore la capacité de réflexion ou s’il s’agit d’un sous-produit du traitement de l’hypertension artérielle qui n’a pas de relation de cause à effet avec la cognition ou le déclin cognitif.
« La prochaine étape consiste à déterminer comment les espaces périvasculaires sont liés à la cognition et au déclin cognitif dans l’essai SPRINT-MIND. Cet essai comprenait des évaluations de la fonction cognitive de haute qualité à plusieurs moments, et les prochaines enquêtes de l’essai décriront comment les espaces périvasculaires peuvent être liés. à l’effet d’un contrôle intensif de la pression artérielle sur le déclin cognitif », a déclaré Kern.
Selon l’American Heart Association, la tension artérielle normale est inférieure à 120/80 mm Hg. Pour les adultes, si la pression systolique (le chiffre du haut) est de 120 à 129 mm Hg et que la pression diastolique est inférieure à 80 mm Hg, cela est classé comme une pression artérielle élevée. L’hypertension artérielle est une pression systolique de 130 mm Hg ou plus, ou une pression diastolique de 80 mm Hg ou plus, qui reste élevée au fil du temps.
« Ces nouvelles découvertes fournissent des preuves précoces qu’il peut être possible de réduire la taille de l’espace périvasculaire en abaissant intensivement la pression artérielle systolique. Bien que cela ne soit pas encore prouvé, l’implication est que l’abaissement intensif de la pression artérielle systolique peut éventuellement être associé à une meilleure élimination des toxines cérébrales et sous-produits métaboliques et offrent ainsi une meilleure chance de maintenir la santé du cerveau », a déclaré Philip B. Gorelick, MD, MPH, FAHA, président du sous-comité des sciences de la santé cérébrale de l’AVC de l’American Heart Association et professeur de neurologie au Ken & Ruth Davee Département de neurologie de la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern à Chicago, qui n’a pas participé à l’étude.
Les co-auteurs sont Ilya M. Nasrallah, MD, Ph.D., et Clinton B. Wright, MD, MS Les divulgations des auteurs sont énumérées dans le résumé.
L’étude a été financée par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke, une division des National Institutes of Health.
