Oestrogène : les femmes exposées à vie à un risque plus élevé d’AVC

Qu’ont-ils fait

Pour l’étude, les chercheurs ont examiné les données de santé de 122 939 femmes ménopausées sans AVC au départ de l’étude China Kadoorie Biobank. Les participants étaient âgés de 40 à 79 ans et ont été suivis pendant une moyenne de 8,9 ans.

On leur a demandé de fournir des informations sur leur histoire reproductive, y compris l’âge du début de la puberté, l’âge auquel la ménopause a commencé et le nombre de grossesses qu’elles ont eues. Ils ont également fourni des informations sur leur utilisation de pilules contraceptives.

Les femmes ont ensuite été réparties en quatre groupes en fonction de leur durée de vie reproductive (RL), ou du nombre d’années entre le début de la puberté et la ménopause. Ceux du groupe RL le plus court avaient jusqu’à 31 ans de procréation, tandis que ceux du groupe RL le plus long avaient 36 ans ou plus.

Les chercheurs ont également recueilli des données sur l’incidence des AVC. Au cours de l’étude, ils ont enregistré 15 139 cas d’AVC d’apparition récente.

Les chercheurs ont découvert que 13,2 % des femmes du groupe RL le plus long avaient subi un accident vasculaire cérébral, contre 12,6 % des femmes du groupe RL le plus court.

Cependant, après ajustement en fonction de facteurs tels que le tabagisme, l’âge et l’activité physique, ils ont constaté qu’en fait, les participants du groupe RL le plus long présentaient un risque de 5 % moins élevé pour tous les types d’AVC que ceux du groupe le plus court.

En particulier, lorsqu’ils ont examiné différents sous-types d’AVC, ils ont constaté que ceux du groupe RL le plus long présentaient un risque d’hémorragie intracérébrale inférieur de 13 % par rapport à ceux du groupe RL le plus court. L’hémorragie intracérébrale est le type d’accident vasculaire cérébral le plus mortel qui survient lorsque des vaisseaux sanguins éclatent dans le cerveau.

Les femmes du groupe RL le plus long présentaient également un risque d’AVC ischémique inférieur de 5% – lorsque l’apport sanguin au cerveau est interrompu ou réduit – par rapport au groupe le plus court.

Les chercheurs ont également découvert que la durée d’utilisation de la pilule contraceptive orale, qui est liée à l’augmentation des taux d’œstrogène, était associée à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral.

Ceux qui avaient moins de mortinaissances, de fausses couches et d’interruptions de grossesse étaient également moins susceptibles de développer un AVC.

Estrogène et risque d’AVC

« Le lien entre la durée de vie reproductive, les œstrogènes endogènes / exogènes et le risque d’accident vasculaire cérébral chez les femmes est mal compris », a déclaré le Dr Bharti Manwani, professeur adjoint de neurologie vasculaire à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston, non impliqué dans l’étude. Nouvelles médicales aujourd’hui.

« Les études précliniques ont montré que l’œstrogène est un agent neuroprotecteur profond, tandis que les essais cliniques de thérapie de remplacement des œstrogènes chez les femmes ménopausées n’ont pas montré de bénéfice », a-t-elle noté.

Le Dr Alex Polyakov, professeur agrégé et gynécologue à l’Université de Melbourne en Australie, également non impliqué dans l’étude, a convenu que les mécanismes exacts derrière les effets des œstrogènes sur le risque d’AVC ne sont pas entièrement compris.

Il a ajouté que : « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs biologiques, comportementaux et sociaux qui peuvent contribuer au lien. Certains mécanismes potentiels incluent la capacité des œstrogènes à influencer le flux sanguin et la formation de caillots sanguins, qui peuvent jouer un rôle dans le risque d’AVC.

« Les œstrogènes peuvent également avoir des effets protecteurs sur le cerveau et le système cardiovasculaire. L’œstrogène est connu pour avoir un certain nombre d’effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire, tels que l’amélioration des taux de lipides sanguins, la diminution du stress oxydatif et la promotion de la santé des vaisseaux sanguins. La relation entre les niveaux d’œstrogène et le risque d’AVC est complexe et peut varier en fonction de divers facteurs tels que l’âge, la génétique, le mode de vie et l’hormonothérapie substitutive.

– Dr Alex Polyakov

Dans le Neurologie article, les chercheurs ont conclu que l’exposition cumulative aux œstrogènes provenant de facteurs de reproduction pourrait être un indicateur utile du risque d’une femme de différents types d’AVC après la ménopause.

Limites de l’étude

Nous avons interrogé l’auteur de l’étude, le Dr Peige Song de l’École de santé publique de l’École de médecine de l’Université du Zhejiang, à Hangzhou, en Chine, sur les limites de l’étude.

Elle nous a dit que «[s]Certaines limites de l’étude comprennent un biais de rappel potentiel dans la collecte d’informations sur les facteurs de reproduction et l’incapacité de contrôler d’autres facteurs pouvant avoir un impact sur l’exposition aux œstrogènes et le risque d’AVC, tels que la génétique, les premières expériences de la vie et l’alimentation.

« La principale limite de cette étude est que l’exposition aux œstrogènes a été mesurée indirectement plutôt que par des taux sanguins directs », a déclaré le Dr Adi Iyer, neurochirurgien et chirurgien neurointerventionnel au Pacific Neuroscience Institute du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie. impliqué dans l’étude, a également dit MNT.

Le Dr Polyakov a ajouté que l’étude étant observationnelle, elle ne peut établir qu’une corrélation et non une causalité. Il a en outre noté que l’étude n’avait été menée que sur des patients chinois et que ses conclusions pourraient donc ne pas s’appliquer aux personnes d’autres populations.

Conséquences

« Les implications de cette étude pour l’avenir de la santé des femmes sont très intrigantes, et d’autres études concernant la valeur de protection cérébrovasculaire d’une exposition à vie plus élevée aux œstrogènes sont nécessaires », a déclaré le Dr George B. Branning, médecin agréé spécialisé en obstétrique et gynécologie. , de la faculté de médecine de Biote, non impliquée dans l’étude, a déclaré MNT.

« Bien que l’hormonothérapie substitutive [HRT] est généralement suggéré pour les patients qui souhaitent soulager leurs symptômes tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la prise de poids et les changements d’humeur, des études ont montré que le THS est essentiel à la santé fonctionnelle des os, à la santé sexuelle et à la protection cognitive. Ces nouveaux résultats d’étude indiquent que nous pouvons peut-être ajouter la protection contre les AVC à cette liste croissante d’avantages », a-t-il ajouté.

Le Dr Manwani a convenu qu’il est essentiel de savoir qu’une exposition cumulative plus longue aux œstrogènes diminue le risque d’AVC chez les femmes ménopausées. Elle a noté, cependant, que l’âge au début de la puberté ou de la ménopause échappe au contrôle de la femme.

« Par conséquent, il est important que les cliniciens stratifient les risques chez les femmes présentant une exposition réduite aux œstrogènes/une durée de vie reproductive réduite et s’efforcent de contrôler/traiter de manière agressive leurs autres facteurs de risque vasculaires modifiables, par exemple l’hypertension, l’hyperlipidémie, la fibrillation auriculaire, le diabète sucré, le tabagisme,  » elle a expliqué.

« [These findings] ouvrent également un autre débat sur le rôle des œstrogènes dans les accidents vasculaires cérébraux. Est-ce bon ou mauvais? D’autres études sur la thérapie de remplacement des œstrogènes sont nécessaires pour déterminer si l’augmentation de l’exposition aux œstrogènes par l’utilisation de l’hormonothérapie serait bénéfique », a-t-elle conclu.