Les données montrent systématiquement que les hommes sont réticents à recourir à des soins médicaux, même s’ils sont généralement confrontés à des taux de mortalité plus élevés et à une espérance de vie plus courte que les femmes pour la plupart des causes de décès.
Mais pourquoi les hommes sont-ils statistiquement plus susceptibles que les femmes de ne pas consulter un médecin ? Juan J. Andino, docteur en médecine et MBA, urologue au département d'urologie de l'UCLA Health, spécialisé dans la santé masculine, la médecine sexuelle et la fertilité masculine, donne son avis sur le sujet.
Q:Des études indiquent que les hommes évitent les soins de santé de routine. Quelles sont les raisons les plus courantes que vous rencontrez dans votre pratique pour lesquelles les hommes omettent les examens de contrôle réguliers ? Dans quelle mesure cela inclut-il la stigmatisation liée à la réticence à demander des soins ?
Dr Andino:La plupart des maladies chroniques sont « silencieuses » avant de mettre les patients en danger. Un taux de cholestérol élevé, une pression artérielle élevée, le diabète, l'obésité et l'infertilité peuvent tous survenir dans le contexte de la vie quotidienne.
La stigmatisation joue probablement un rôle dans les conditions que j'évalue au cabinet et que je traite au bloc opératoire. La fonction sexuelle et la fertilité sont des choses qui mettent en évidence la personnalité et, pour de nombreux patients, il peut sembler tabou d'en parler en dehors du foyer ou d'une relation. Je soutiens que cela est un élément tout aussi important de la santé globale, car non seulement c'est crucial pour la qualité de vie, mais de nombreux problèmes médicaux et de santé chroniques peuvent contribuer au dysfonctionnement sexuel ou à l'infertilité masculine, mais si un patient n'a pas été évalué, il peut ne pas le savoir. Il ne sera pas en mesure de traiter ces problèmes.
Q:Quels sont les risques à long terme associés au fait d’éviter les soins de santé de routine ?
Dr Andino:Sans savoir qu'il existe un risque pour la santé, il est impossible de commencer à discuter de changements qui peuvent être aussi simples que des recommandations en matière de régime alimentaire et d'exercice physique. Le problème est qu'il existe peu de recommandations fondées sur des lignes directrices pour les soins de santé de routine chez les hommes, contrairement aux femmes, qui sont établies très tôt dans la vie avec des médecins gynécologues-obstétriciens pour des examens de maintien de la santé comme les frottis.
Q:Comment pouvons-nous sortir de ce stigmate et quelles en sont les conséquences ?
Dr Andino:Un élément de stigmatisation, de culture et d’environnement a une incidence sur ce phénomène. De nombreuses maladies chroniques sont initialement asymptomatiques, et les coûts supportés par les patients et le remboursement des prestataires de soins ne sont pas des incitations à la prévention. Une grande partie de ce qui contribue à la santé globale se produit en dehors du système de santé : si une personne occupe trois emplois et passe la majeure partie de sa journée au travail ou dans les transports, il peut être difficile de trouver le temps de faire de l’exercice et d’avoir accès à des repas nutritifs.
Les conséquences sont ce que nous observons comme des tendances à travers le pays : des taux croissants d’obésité, de diabète et de maladies chroniques.
Q:Les hommes hispaniques/latinos semblent sous-utiliser les services de santé primaires. Quels facteurs sociétaux ou culturels contribuent à cette tendance ?
Dr Andino:C'est une question très complexe. Un excellent rapport du Pew Research Center, publié il y a quelques années, tente de l'aborder.
Le premier aspect, et probablement le plus important, est le fait d’être sous-assuré ou non assuré. La Californie est en tête dans ce domaine, en veillant récemment à ce que les immigrants sans papiers puissent également bénéficier d’une assurance financée par l’État (Medi-Cal). Cependant, même avec ces régimes d’assurance, l’accès aux soins n’est pas simple : en raison d’un faible remboursement, de plus en plus de systèmes de santé limitent la proportion de patients Medi-Cal qu’ils peuvent voir ou ne souscrivent pas du tout à cette assurance. Après tout, si les coûts des soins sont supérieurs à ce que vous recevez de l’assurance, les établissements ferment et aucun patient ne peut se faire soigner, ce qui met à rude épreuve les cliniques et les hôpitaux environnants.
Au-delà de cela, les barrières linguistiques, le recours limité aux services d’interprétation et les différences culturelles dans la présentation ou la réception des informations contribuent probablement également aux problèmes d’accès aux soins.
Q:Comment le système de santé peut-il mieux répondre aux besoins des patients hispaniques/latinos ?
Dr Andino:Une meilleure couverture d'assurance est un début, qu'il s'agisse de Medi-Cal, d'une couverture par l'employeur ou du marché couvert de l'État de Californie. Une fois que les patients peuvent accéder aux soins, les systèmes de santé doivent continuer à développer les meilleures pratiques pour des soins concordants dans la langue.
UCLA Health travaille activement sur ce sujet : s'assurer que des interprètes sont proposés et utilisés lorsque la langue préférée des patients est l'espagnol et confirmer que les médecins et les prestataires passent des tests de compétence s'ils souhaitent effectuer une visite dans une langue autre que l'anglais.
Enfin, accéder à des soins sans se déplacer jusqu'à un endroit précis et sans prendre de congés peut aider à rencontrer les gens là où ils se trouvent. Je fais beaucoup de télésanté parce que si je n'ai pas besoin de faire un examen ou une procédure pour faire une recommandation médicale, il est beaucoup plus facile pour les patients de prendre rendez-vous et de planifier leur santé.
Q:Comment briser la stigmatisation autour de la santé sexuelle et reproductive peut-il conduire à de meilleurs résultats pour les hommes hispaniques/latinos ?
Dr Andino:En tant qu'urologue diplômée, j'oriente de nombreux hommes vers des médecins généralistes car je diagnostique des pathologies qui contribuent aux problèmes de fertilité et de fonction érectile. Par exemple, l'obésité et le diabète peuvent se développer pendant des années avant que je ne voie un patient souffrant de dysfonction érectile qui a maintenant besoin de médicaments pour atteindre l'intimité.
Le machisme rend difficile pour les hommes latinos de parler de ces problèmes. Les représentations dans les médias soulignent rarement l’impact que l’âge et les problèmes médicaux peuvent avoir sur la santé sexuelle et reproductive. Cependant, en ayant des conversations honnêtes au bureau ou par télémédecine, nous pouvons lutter contre cette stigmatisation et améliorer notre qualité de vie.
Q:Quel message avez-vous pour les hommes qui peuvent se sentir gênés ou réticents à demander de l’aide pour des problèmes de santé ?
Dr Andino:Vous n'êtes pas seul. Vos collègues, voisins et membres de votre famille ont vécu ou traverseront des situations similaires, mais ils gardent cela pour eux. Trouvez un médecin avec qui vous vous sentez à l'aise pour discuter de ces problèmes.
En ce qui concerne l'infertilité masculine et la santé sexuelle, comme la dysfonction érectile qui ne s'améliore plus avec les médicaments ou la courbure du pénis qui dérange les patients ou les partenaires, veuillez contacter la clinique pour hommes de l'UCLA. Je suis heureux de faire une première consultation de télésanté pour éliminer les obstacles liés au temps libre, à la conduite et au stationnement. Je n'exige que les étapes suivantes soient suivies en personne lorsque cela est médicalement nécessaire.
Q:Comment les médecins de soins primaires et les spécialistes peuvent-ils travailler ensemble pour améliorer les résultats de santé des hommes hispaniques/latinos ?
Dr Andino: En s’appuyant les uns sur les autres pour leur expertise et en construisant un réseau de médecins capables de fournir des soins adaptés à la culture et à la langue. Plus important encore, les médecins et les prestataires doivent connaître leurs limites et savoir quand demander de l’aide. J’oriente régulièrement les patients vers des médecins généralistes ou leur demande de faire un suivi concernant des problèmes chroniques qui ont un impact sur la santé urologique tout en communiquant mes recommandations à leurs cabinets. Mais je m’appuie également sur d’autres urologues, endocrinologues, médecins du sommeil, radio-oncologues et oncologues médicaux, radiologues interventionnels et médecins en endocrinologie de la reproduction et en infertilité (obstétriciens-gynécologues spécialisés dans la fertilité féminine) pour fournir les meilleurs soins aux patients et aux couples.
