Une corrélation nouvellement identifiée pourrait améliorer la prise en charge et optimiser les soins post-réanimation pour les patients individuels
Arrière-plan
Bien que la standardisation du traitement de l’arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier ait progressé et que des efforts soient déployés dans le monde entier pour améliorer les résultats, de nombreux patients souffrent encore de séquelles neurologiques (lésion cérébrale hypoxique-ischémique, HIBI)3 même après le retour de la circulation spontanée.
On sait que si la fonction cérébrale est maintenue normalement, il existe un mécanisme (CVAR) qui tente de maintenir le flux sanguin cérébral à un niveau constant même si la pression artérielle systémique change, mais jusqu’à présent, il n’était pas clair si une telle réaction se produisait dans le cerveau après réanimation.
La saturation cérébrale régionale en oxygène (crSO2)4, une mesure de l’équilibre de l’apport et de la demande en oxygène dans le cerveau, est affectée par la pression artérielle, et nous nous sommes concentrés sur une méthode pour évaluer la présence ou l’absence de CVAR en utilisant cette corrélation. Nous avons utilisé cette corrélation pour évaluer la présence ou l’absence de CVAR dans le cerveau post-réanimé et évalué sa relation avec l’espérance de vie.
Résultats
Dans cette étude, le groupe de recherche a analysé 100 patients ayant subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital qui ont été transportés au centre de traumatologie et de soins intensifs aigus de la Graduate School of Medicine de l’Université d’Osaka.
Le CVAR a été déterminé en calculant le coefficient de corrélation de Pearson mobile et en surveillant en continu le crSO2 et la pression artérielle moyenne pendant 96 heures après le retour de la circulation spontanée. En supposant que le temps CVAR non détecté est une mauvaise exposition pour l’organisme (covariable dépendant du temps)4, l’association avec le pronostic vital a été évaluée par le modèle à risques proportionnels de Cox.
CVAR a été détecté chez les 24 patients avec un bon neuropronostic (Cerebral Performance Scale5 : CPC 1-2) sur 100 sujets analysés et chez 65 (88 %) des 76 patients avec un mauvais neuropronostic (CPC 3-5). L’analyse utilisant le modèle des risques proportionnels de Cox a montré que le taux de survie diminuait de manière significative à mesure que le temps non détecté de CVAR augmentait.
Impact des résultats de la recherche sur la société
Les résultats de cette étude ont deux implications majeures. Premièrement, la capacité d’identifier les sous-groupes à forte mortalité à partir des données cliniques post-réanimation précoces peut aider à identifier les populations qui devraient bénéficier d’une intervention thérapeutique renforcée.
En outre, cela peut aider à éviter l’arrêt précoce du traitement chez ceux qui pourraient se rétablir. Deuxièmement, nous pensons qu’une prise en charge thérapeutique intensive qui maintient une bonne perfusion cérébrale suggère de meilleurs résultats de vie, et que le développement d’une approche de prise en charge systémique basée sur la perfusion cérébrale peut être une percée dans la réduction des séquelles neurologiques post-réanimation.
