Selon une étude de l’hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago publiée dans la revue Réseau JAMA ouvert. L’étude s’est concentrée sur les programmes Medicaid pour ces enfants au-delà de l’éligibilité traditionnelle basée sur le revenu familial.
« Les différences d’état par état dans l’éligibilité et la couverture de Medicaid influencent l’accès aux services pour les enfants ayant une complexité médicale, ce qui peut entraîner des retards dans les soins, impactant les résultats de santé de ces enfants », a déclaré l’auteur principal Jennifer Kusma, MD, MS, pédiatre à Lurie Children’s et instructeur de pédiatrie à la Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Les enfants ayant une complexité médicale ont au moins une maladie chronique complexe entraînant des limitations fonctionnelles, des besoins de soins de santé identifiés par la famille et une dépendance à la technologie médicale. En raison des dépenses de santé élevées pour les thérapies dont ces enfants ont besoin, des voies ont été créées pour que les enfants présentant une complexité médicale puissent bénéficier de Medicaid en plus de l’assurance de l’employeur de leurs parents, sur la base de critères médicaux. Il s’agit notamment de la disposition médicalement nécessiteuse, des dérogations pour couvrir le coût des soins de niveau institutionnel à domicile et des dérogations axées sur les services à domicile et communautaires. Les États diffèrent selon qu’ils offrent une ou plusieurs de ces options. Les États diffèrent également quant à savoir si les enfants ayant des problèmes médicaux complexes sont couverts par les programmes de soins gérés Medicaid ou les programmes Medicaid payants, ou une combinaison de ces plans de santé.
L’étude a utilisé des entretiens semi-structurés avec 43 représentants de Medicaid d’État de 23 États et de Washington, DC, afin de clarifier les différences d’éligibilité et de couverture offertes par les programmes Medicaid d’État pour les enfants présentant une complexité médicale.
Le Dr Kusma et ses collègues ont constaté que la variation des programmes Medicaid des États pour les enfants ayant une complexité médicale peut être profonde. Par exemple, alors que dans un État, ces enfants peuvent avoir accès à la couverture Medicaid en quelques mois, dans un autre État, ils peuvent attendre des années pour être couverts.
Nos résultats peuvent éclairer les futurs efforts de plaidoyer concernant les changements de politique pour répondre aux besoins de ces enfants vulnérables, en reconnaissant que les différences d’état peuvent persister au fil du temps. »
Jennifer Kusma, MD, MS, auteur principal de l’étude et pédiatre, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago
Matthew Davis, MD, MAPP, et Carolyn Foster, MD, MSHS, tous deux de Lurie Children’s, sont co-auteurs de l’étude.
La recherche à l’Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago est menée par l’Institut de recherche pour enfants Stanley Manne. Le Manne Research Institute se concentre sur l’amélioration de la santé des enfants, la transformation de la médecine pédiatrique et la garantie d’un avenir plus sain grâce à la poursuite incessante des connaissances. Lurie Children’s est classé parmi les meilleurs hôpitaux pour enfants du pays par Nouvelles américaines et rapport mondial. C’est le terrain de formation pédiatrique de la Northwestern University Feinberg School of Medicine.
