Une étude financée par les National Institutes of Health (NIH) a révélé des différences fondées sur la race et le sexe dans les chances accrues de survie des personnes ayant bénéficié d'une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par un témoin pour un arrêt cardiaque hors de l'hôpital. Les avantages moyens en termes de survie en cas d'arrêt cardiaque, lorsque le cœur cesse soudainement de battre, pourraient être trois fois plus élevés pour les adultes blancs que pour les adultes noirs et deux fois plus élevés pour les hommes que pour les femmes. Les résultats publiés dans Circulation.
« La réanimation cardiopulmonaire sauve des vies, nous le savons », a déclaré Paula Einhorn, docteure en médecine et responsable de programme au National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) du NIH. « Pourtant, les disparités révélées par cette étude montrent que nous devons mieux comprendre comment garantir des résultats équitables pour tous les patients nécessitant une réanimation cardiopulmonaire. Nous espérons que de nouvelles connaissances permettront d'améliorer la survie de ces groupes de patients. »
Les chercheurs ont analysé 623 342 cas d’arrêt cardiaque aux États-Unis entre 2013 et 2022. Parmi ces cas, 58 098 personnes, soit près d’une personne sur dix, ont survécu. Environ 40 % des adultes ayant subi un arrêt cardiaque ont bénéficié d’une réanimation cardio-pulmonaire pratiquée par un témoin qui ne faisait pas partie de l’équipe d’intervention d’urgence. Il pouvait s’agir d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un membre du public. En moyenne, les personnes ayant bénéficié d’une réanimation cardio-pulmonaire par un témoin avaient 28 % de chances de plus de survivre que celles qui n’en avaient pas bénéficié. Elles avaient également plus de chances de survivre sans subir de lésions cérébrales graves.
Cependant, les chercheurs ont noté des variations marquées lorsqu'ils ont examiné le bénéfice de survie avec la RCP par un témoin en fonction de la race, de l'origine ethnique et du sexe biologique. Les adultes amérindiens et les adultes blancs ont vu les plus grands bénéfices, avec respectivement 40 % et 33 % de chances de survie en plus, par rapport aux adultes qui n'ont pas bénéficié de la RCP par un témoin. À l'inverse, les adultes noirs avaient 9 % de chances de plus. Lors de l'analyse par sexe, les hommes et les femmes qui ont bénéficié de la RCP par un témoin avaient respectivement 35 % et 15 % de chances de survivre en plus. Lorsque tous les groupes ont été évalués, les femmes noires avaient 5 % de chances de plus de survivre si elles bénéficiaient de la RCP par un témoin, tandis que les hommes blancs avaient 41 % de chances de plus.
Pour identifier les facteurs potentiels pouvant expliquer les différences de qualité de la réanimation cardiopulmonaire, les auteurs ont mené des analyses de sous-groupes basées sur la diversité du quartier et le revenu moyen. Dans tous les cas, quels que soient le niveau de revenu du patient en arrêt cardiaque ou son lieu de résidence, les mêmes résultats sont apparus : les adultes noirs et les femmes étaient les moins susceptibles de bénéficier de la réanimation cardiopulmonaire par un témoin que les adultes blancs et les hommes.
Il ne s'agit pas seulement de savoir si la réanimation cardiopulmonaire a été pratiquée par des témoins, mais si elle a été bien pratiquée pour tout le monde afin que, indépendamment de la race, de l'origine ethnique ou du sexe, chacun puisse tirer le même niveau de bénéfice de la réanimation cardiopulmonaire pratiquée par quelqu'un qui entame une telle réanimation. Ces résultats suggèrent que nous devons avoir une compréhension plus complexe de l'amélioration de la survie et de la question de savoir si la réanimation cardiopulmonaire pratiquée par des témoins offre des avantages de survie similaires à tous les patients.
Paul Chan, docteur en médecine, premier auteur de l'étude et cardiologue au Saint Luke's Mid America Heart Institute à Kansas City, Missouri
Des recherches antérieures ont déjà révélé des inégalités dans la fréquence à laquelle la réanimation cardiopulmonaire était pratiquée par des témoins chez les personnes noires et hispaniques par rapport aux personnes blanches, et chez les femmes par rapport aux hommes dans les lieux publics. En réponse, des programmes de formation et de sensibilisation à la réanimation cardiopulmonaire ont été développés à l'échelle nationale, tout comme des cours en ligne. Des mannequins ressemblant à un corps de femme ont également été conçus.
Selon les chercheurs, l’évaluation de l’accès et de l’efficacité des différents types de formations à la réanimation cardiopulmonaire pourrait être un moyen d’identifier les différences dans les résultats de survie et d’éclairer les solutions. Par exemple, les études futures pourraient se demander si un témoin a reçu une formation en ligne ou en personne ; s’il s’est exercé sur des mannequins ou des modèles féminins à la peau noire ou brune ; si plusieurs témoins étaient présents, ce qui peut indiquer qu’une personne a bénéficié d’un soutien supplémentaire ; et quel type de soutien des répartiteurs d’urgence elle a reçu – et pendant combien de temps – ; ce qui peut révéler si une personne recevait des instructions de réanimation cardiopulmonaire pour la première fois. Étant donné que les heures d’arrivée des intervenants médicaux d’urgence étaient assez similaires entre les groupes, les chercheurs ne pensent pas que cela ait eu un impact sur les résultats observés dans l’étude. Les études futures pourraient également explorer le rôle que les problèmes de santé sous-jacents peuvent avoir sur les résultats de survie des personnes qui ont eu besoin de réanimation cardiopulmonaire.
Cette recherche a été financée en partie par des subventions du NHLBI (R01HL160734, R56HL158803 et K23HL153889) et du NIH. Eunice Kennedy Shriver Institut national de la santé infantile et du développement humain (K12HD043446).
