Dans une étude récente publiée dans Cancerles chercheurs ont étudié la qualité des hôpitaux et les facteurs liés aux patients associés au lieu de traitement pour la chirurgie du cancer du sein.
Sommaire
Arrière-plan
Les pays mettent en œuvre des politiques visant à améliorer les systèmes de santé centrés sur le patient en permettant à ces derniers de choisir leur hôpital pour se faire soigner. Cependant, des études montrent que jusqu’à un patient sur trois évite le centre chirurgical le plus proche parce qu’il est plus jeune, en meilleure forme et aisé, ce qui améliore l’accès aux technologies de pointe, mais peut ne pas entraîner les meilleurs résultats spécifiques à la maladie. Comprendre la mobilité des patients est crucial pour faire correspondre la demande à l’offre.
À propos de l’étude
Dans la présente étude nationale, les chercheurs ont étudié les schémas de mobilité des patientes atteintes d’un cancer du sein ayant subi une résection chirurgicale primaire dans le NHS anglais.
L’équipe a utilisé les données du National Cancer Registration and Analysis Service (NCAS) en lien avec les données des statistiques sur les épisodes hospitaliers (HES) du National Health Service (NHS) pour identifier les femmes diagnostiquées entre le 2 janvier 2016 et le 31 décembre 2018 subissant des chirurgies conservatrices du sein (BCS). ) ou des mastectomies suivies ou non d’une reconstruction mammaire immédiate (RIB). Ils ont utilisé des systèmes de données géographiques (ArcGIS) pour étudier dans quelle mesure les patients contournaient les hôpitaux voisins pour se faire soigner.
La base de données HES a fourni des données sur les facteurs des patients tels que l’âge, la résidence, le sexe, l’origine ethnique, les comorbidités et le statut socio-économique. En outre, les chercheurs ont obtenu des données sur les hôpitaux traitants, la date et le type de BCS, tels que la reconstruction autologue, la mastectomie et les réexcisions mammaires après BCS. Ils comprenaient six facteurs liés au patient : l’âge, l’origine ethnique, les comorbidités, la privation socio-économique, le stade de la tumeur et la résidence pour l’analyse.
L’équipe a identifié sept facteurs hospitaliers qui augmentent l’attractivité des hôpitaux auprès des médecins et des patients pour un traitement chirurgical. Les facteurs hospitaliers étaient la disponibilité du traitement, la réputation dans les médias, les évaluations des performances, les activités de recherche, les délais d’attente pour les tumeurs et les taux de réexcision. Ils ont identifié 49 centres de cancérologie dotés d’équipes multidisciplinaires, 45 hôpitaux réalisant ≥20 reconstructions mammaires post-mastectomie en utilisant des méthodes basées sur des extenseurs ou des non-implants autologues par an, 11 hôpitaux ayant une bonne réputation médiatique pour employer les meilleurs spécialistes des tumeurs du sein au Royaume-Uni, 12 hôpitaux fournissant des soins insuffisants et 31 hôpitaux engagés dans des activités de recherche. Ils ont également identifié 33 hôpitaux de cancérologie présentant le plus grand nombre de réexcisions de tumeurs à la suite d’une chirurgie élective du cancer du sein.
Les centroïdes basés sur la population pour les zones de super production de couche inférieure (LSOA) représentaient les emplacements de résidence des patients. L’équipe a classé les hôpitaux en fonction de leur système d’évaluation des performances. Ils ont utilisé le système de données ESRI ArcGIS pour déterminer les temps de trajet moyens en voiture dans la journée. Ils ont classé les patients qui n’ont pas reçu de traitement à l’hôpital le plus proche comme des passants. Ils ont effectué des régressions logistiques multivariées de type conditionnel pour déterminer les rapports de cotes (OR) pour les relations entre les temps de trajet, les caractéristiques des patients et de l’hôpital et le lieu de l’intervention chirurgicale. Ils ont également évalué l’effet de la durée du voyage et des facteurs hospitaliers, en tenant compte des facteurs confondants (âge, origine ethnique, comorbidité, statut socio-économique, résidence et stade du cancer).
Résultats
L’étude a analysé 101 750 patientes ayant subi une BCS à visée curative, dont 69 153 ont reçu une BCS élective et 33 686 ont subi une mastectomie élective. Sur 69 153 personnes subissant un BCS électif, 33 % (n = 22 622) ont évité leur hôpital oncologique voisin, et sur 23 536 personnes subissant une mastectomie, 31 % (n = 7 179) ont évité leur hôpital voisin. Les personnes subissant une BCS (OR, 1,9) ou une mastectomie (OR, 1,5) présentaient une probabilité plus élevée de recevoir un traitement dans des centres spécialisés pour la reconstruction mammaire.
Les personnes ayant subi une IBR et une mastectomie présentaient une probabilité plus élevée de se rendre dans des hôpitaux où se trouvaient des spécialistes du cancer jouissant d’une bonne réputation médiatique (rapport de cotes, 2,4). Les personnes subissant un BCS présentaient une probabilité plus faible de se rendre dans des hôpitaux ayant de courtes périodes d’attente chirurgicale (OR : 0,7). Pour les femmes bénéficiant du BCS, la probabilité que les patientes se rendent vers des hôpitaux autres que celui le plus proche diminuait avec l’augmentation des temps de trajet. Par exemple, la probabilité que les patientes subissant une mastectomie (sans reconstruction mammaire) se rendent dans un hôpital situé à ≤ 10 minutes de l’hôpital le plus proche était considérablement plus faible (OR : 0,3).
L’équipe n’a trouvé aucune association entre les chances que les patients se rendent dans des hôpitaux spécifiques et les évaluations des hôpitaux de la Care Quality Commission du Royaume-Uni, les activités de recherche des hôpitaux ou le fait que les hôpitaux soient multidisciplinaires. Les patients plus âgés, ceux appartenant à des minorités ethniques et ceux présentant des comorbidités et une maladie avancée présentaient une probabilité plus faible de se rendre dans les hôpitaux, en dehors de celui le plus proche, pour se faire soigner. Les temps de trajet supplémentaires ont montré des associations moins fortes avec la probabilité de se rendre à un hôpital spécifique pour les patients ruraux que pour ceux vivant dans les zones urbaines.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré qu’une personne sur trois atteinte d’un cancer du sein évite son hôpital le plus proche pour une intervention chirurgicale, le temps de trajet étant le principal facteur. Les patients plus jeunes, ceux présentant moins de comorbidités, ceux d’origine ethnique blanche et ceux des régions rurales présentaient une probabilité plus élevée de se rendre dans d’autres hôpitaux. Les centres spécialisés dans la reconstruction mammaire sont plus susceptibles de traiter des patientes subissant une chirurgie du cancer du sein. Il est crucial d’améliorer l’écart entre la qualité perçue et réelle du traitement du cancer pour prévenir les incitations perverses et améliorer les résultats pour les patients.
