Le vaccin ROR reste la meilleure protection contre la rougeole, selon une étude de modélisation réalisée en Angleterre qui suggère que le niveau de protection diminue légèrement avec le temps.
Le ROR reste hautement protecteur contre la rougeole à vie, protégeant plus de 95 % des personnes vaccinées contre la rougeole.
Cependant, une augmentation des infections par la rougeole chez les personnes ayant reçu deux doses de ROR est conforme à la diminution de l'efficacité du vaccin de 0,04 % chaque année après la vaccination, suggère l'étude.
Selon les données de l'UKHSA, la proportion de cas de rougeole chez les adultes ayant déjà reçu deux doses du vaccin ROR (« doublement vacciné ») en Angleterre a triplé, passant de 1,9 % (20/1 064) à 7,2 % (57/790) entre 2011 et 2019. Les raisons de cette hausse ne sont pas claires.
Des chercheurs de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) ont utilisé une modélisation mathématique pour examiner si cette augmentation pouvait s'expliquer par la faible proportion de personnes qui n'obtiennent pas de protection contre le ROR après deux doses, ou si une diminution de la protection contre le vaccin pourrait également être un facteur.
Les conclusions de l'équipe, publiées dans La santé publique du Lancetmontrent que même si le vaccin reste hautement protecteur, un modèle mathématique avec une diminution très progressive de la protection contre le ROR pourrait mieux reproduire le nombre réel et la répartition par âge des cas récents de rougeole chez les personnes doublement vaccinées en Angleterre.
L'auteur principal, le Dr Alexis Robert, chercheur en modélisation des maladies infectieuses au LSHTM, a déclaré : « Bien que nos résultats suggèrent qu'un léger affaiblissement de l'immunité du vaccin ROR au fil du temps explique pourquoi nous constatons une augmentation de la proportion de cas de rougeole en double- personnes vaccinées en Angleterre, il est important de noter que le plus grand facteur de risque d'épidémie de rougeole est de loin le faible taux de vaccination.
« Le vaccin ROR reste très efficace et recevoir deux doses vous protégera ainsi que votre entourage contre l'infection par la rougeole.
« Même si vous faites partie du petit nombre de personnes qui contractent une infection après deux doses du vaccin ROR, des études antérieures suggèrent que les symptômes de la rougeole chez les personnes vaccinées sont plus légers que chez les personnes non vaccinées.
« Cette diminution de 0,04 % chaque année est relativement lente, mais comme la rougeole est si contagieuse, au fil du temps, cela créerait une « lacune » dans les défenses d'une population que le virus peut exploiter, ce qui pourrait augmenter la durée et la taille des épidémies.
Plus de 95 % des individus acquièrent une immunité après une seule dose de vaccin ROR. Cela signifie qu’après deux doses, seule une petite proportion de personnes vaccinées peut être infectée en raison d’un manque de réponse immunitaire. Pour cette raison, on s’attend à ce qu’une petite proportion de cas de rougeole soit observée chez les personnes vaccinées lors des épidémies.
Pour évaluer les raisons de la récente augmentation de la proportion de cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées en Angleterre, les auteurs ont modélisé trois scénarios possibles :
1. Aucun vaccin ne diminue l’immunité.
2. Le déclin de l'immunité (c'est-à-dire la perte de protection) augmente chaque année à partir de l'âge de cinq ans (puisque presque tous les individus vaccinés ont alors reçu leur deuxième dose).
3. Les individus vaccinés avant 2000 bénéficient d’une protection complète jusqu’en 2000 (date à laquelle la rougeole n’était plus considérée comme endémique en Angleterre), mais le déclin de l’immunité augmente chaque année à partir de l’âge de cinq ans après 2000. Dans ce scénario, l’immunité des groupes plus jeunes provient généralement uniquement de la vaccination. , plutôt que de la vaccination et de l’exposition au virus.
Les chercheurs ont ensuite comparé chaque scénario avec les cas réels confirmés de rougeole en Angleterre entre 2010 et 2019 pour voir quel scénario correspondait le mieux à la réalité. Aucune modélisation n’a été réalisée pour prévoir les futures épidémies.
Parmi les trois scénarios modélisés, les deux scénarios contenant la diminution de l'immunité du vaccin ROR correspondaient le mieux à la répartition réelle des cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées, par tranche d'âge et dans le temps. Dans ces deux scénarios, l’efficacité du vaccin est restée élevée après plusieurs décennies, mais on estime que son efficacité a diminué très lentement au fil du temps. Dans le troisième scénario, où le déclin de l’immunité commence lorsque la rougeole n’est plus endémique, l’efficacité du vaccin est réduite d’environ 0,04 % par an.
Pour une personne née en 1995 qui a reçu deux doses du vaccin ROR avant l’âge de cinq ans et a obtenu une protection complète grâce au vaccin, une diminution d’environ 0,04 % chaque année signifierait que l’efficacité du vaccin reste en moyenne :
• 99,6% à 15 ans
• 99,2% à 25 ans
• 98,8% à 35 ans
• 98,4% à 45 ans
Dans tous les scénarios, les auteurs ont inclus un risque d’infection dans la très faible proportion d’individus n’ayant pas acquis d’immunité après la vaccination. Les résultats montrent que cela n’était pas suffisant pour expliquer l’augmentation des cas de double vaccination observée en Angleterre, et que l’ajout d’une lente diminution de l’efficacité du vaccin a contribué à capturer la transmission de la rougeole.
Ces résultats pourraient s’expliquer en partie par un meilleur accès aux tests et une meilleure déclaration parmi les groupes hautement vaccinés, ce qui augmenterait le nombre de cas de rougeole signalés parmi les groupes hautement vaccinés. Cependant, comme l’augmentation a été constante au fil du temps, observée dans plusieurs épidémies et groupes d’âge et non limitée à un seul groupe, les données suggèrent qu’une explication biologique telle qu’un déclin de l’immunité est impliquée.
Même s’il ne constate qu’une légère diminution de l’efficacité du vaccin avec l’âge, le modèle suggère que cette diminution de l’immunité est suffisante pour avoir un impact sur la proportion de cas de rougeole vaccinés parmi les personnes infectées par la rougeole. L’impact de la diminution est dû à la fois au risque qu’une personne vaccinée soit infectée et au risque de transmission à partir de cas vaccinés, puisque les individus infectés par des cas vaccinés peuvent ne pas avoir été infectés sans diminuer. Le modèle a révélé que le risque de transmission ultérieure chez les personnes doublement vaccinées représentait 83 % du risque de transmission ultérieure chez les personnes non vaccinées, de sorte que les cas vaccinés ne sont que légèrement moins susceptibles de transmettre que les cas non vaccinés.
Les chercheurs soulignent que le fait que chacun reçoive deux doses du vaccin ROR constitue le meilleur moyen de protéger les enfants et les adultes contre les épidémies de rougeole. La rougeole étant très contagieuse, les chercheurs affirment que le lent déclin de l'immunité suffit à ouvrir une « brèche » dans nos défenses, contribuant ainsi aux épidémies de rougeole. Le maintien de niveaux élevés de couverture vaccinale serait essentiel pour atténuer le risque de transmission entraîné par un lent déclin de l’immunité.
Les derniers chiffres de l'UKHSA montrent que seulement 85 % des enfants de moins de 5 ans en Angleterre ont reçu deux doses de ROR, alors que l'objectif de l'OMS est de 95 %.
Notre étude examine une petite partie du tableau des cas de rougeole en Angleterre. Le problème de loin le plus important en termes de propagation de la rougeole est que le recours au vaccin ROR diminue en Angleterre depuis 2015.
Comprendre l’impact de la diminution de l’immunité vaccinale aidera à anticiper l’impact potentiel de la rougeole dans les pays où l’incidence est faible depuis des décennies, mais où le taux de vaccination diminue. La meilleure façon de limiter l’impact de la rougeole et de protéger tout le monde contre ce qui peut être une maladie horrible est de maintenir le taux de vaccination aussi élevé que possible. »
Dr Anne Suffel, Coauteur de LSHTM
Le Dr Adam Kucharski, professeur d'épidémiologie des maladies infectieuses et co-auteur du LSHTM, a déclaré : « Nos résultats montrent que la dynamique de la rougeole observée en Angleterre est cohérente avec un lent déclin de l'immunité chez les individus doublement vaccinés.
« D'autres facteurs peuvent expliquer en partie l'augmentation de la proportion de cas vaccinés, tels que les changements dans les modèles de test au fil du temps. Cependant, la cohérence et la répartition par âge de l'augmentation en Angleterre – combinées aux rapports de cas chez des personnes vaccinées dans d'autres pays et précédents Des études en laboratoire montrant une baisse des anticorps anti-rougeole suggèrent qu'une explication biologique est impliquée.
Le Dr Robert a déclaré : « Il est important de souligner que les tendances que nous observons dans les données ne sont là que parce que des épidémies se sont produites à la suite d'une diminution de la couverture vaccinale. S'il n'y avait pas d'épidémie, cette légère diminution n'apparaîtrait dans aucun cas. La question clé ici est la couverture, et non l’efficacité du vaccin. »
Les auteurs reconnaissent certaines limites de l'étude, notamment le fait que les scénarios représentent une version simplifiée de la réalité et ne peuvent donc pas prendre en compte tout ce qui peut avoir un impact sur la propagation d'une maladie, et que l'exactitude du modèle dépend de la qualité des données de vaccination. basé sur. De plus, les épidémies de rougeole dans les pays proches du statut d'élimination sont déclenchées par des cas de maladie dans des zones ou des communautés où la couverture vaccinale est faible. Le modèle est incapable d'identifier ces poches de sensibilité et il serait donc inapproprié de l'utiliser pour estimer le risque futur. d’épidémies. Enfin, les auteurs reconnaissent que les modèles de tests peuvent avoir changé entre 2011 et 2019, conduisant à une meilleure identification des personnes vaccinées lorsqu’elles sont infectées, ce qui pourrait augmenter la proportion de cas doublement vaccinés. Sans accès aux données de test, les auteurs n'ont pas pu tester cette hypothèse.
La recherche était une étude universitaire indépendante soutenue par l’Institut national de recherche sur la santé et les soins et Wellcome.
