La thérapie aux opioïdes est complexe. Ces dernières années, une augmentation des décès liés aux opioïdes et l’évolution des directives de prescription et des politiques réglementaires ont conduit de nombreux médecins à réduire les doses quotidiennes pour les patients auxquels on a prescrit un traitement opioïde stable pour la douleur chronique.
Certains patients ont signalé que ce processus de réduction de la dose – appelé diminution progressive – a été difficile, impliquant parfois une aggravation de la douleur, des symptômes de sevrage aux opioïdes et une humeur dépressive.
Dans une étude publiée le 3 août dans JAMA, une équipe de chercheurs de l’UC Davis Health a examiné les risques potentiels d’une diminution de la dose d’opioïdes. Leur étude a révélé que les patients sous traitement opioïde stable dont les doses ont été réduites avaient des taux de surdose et de crise de santé mentale significativement plus élevés que les patients sans réduction de dose.
Les prescripteurs sont vraiment dans une position difficile. Il existe des désirs contradictoires d’atténuer la douleur chez les patients tout en réduisant le risque d’effets indésirables liés aux prescriptions. Notre étude montre un risque accru de surdosage et de crise de santé mentale suite à une réduction de dose. Cela suggère que les patients subissant une réduction ont besoin d’un soutien important pour réduire ou arrêter en toute sécurité leurs opioïdes. »
Alicia Agnoli, professeure adjointe de médecine familiale et communautaire à l’UC Davis School of Medicine et premier auteur de l’étude
Déprescription d’opioïdes pour les patients sous traitement à long terme
L’étude a utilisé les dossiers d’inscription et les réclamations médicales et pharmaceutiques de 113 618 patients ayant reçu des doses stables d’opioïdes plus élevées (l’équivalent d’au moins 50 milligrammes de morphine par jour) pendant une période de référence d’un an et au moins deux mois de suivi.
Il a examiné les visites aux urgences ou les admissions à l’hôpital pour toute surdose de drogue, intoxication à l’alcool ou sevrage de drogue et pour les événements de crise de santé mentale tels que la dépression, l’anxiété ou les tentatives de suicide.
Les chercheurs ont comparé les résultats des patients après diminution de la dose à ceux des patients avant ou sans diminution de la dose. Ils ont constaté une augmentation de 68% des événements de surdose et un doublement des crises de santé mentale chez les patients coniques par rapport aux patients non coniques. Les risques de diminution étaient plus élevés chez les patients qui avaient des réductions de dose plus rapides et des doses de base plus élevées.
effiler ou ne pas effiler
Les directives du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) conseillent aux cliniciens de surveiller attentivement les patients pendant le sevrage et de fournir un soutien psychosocial. Ils mettent en garde contre les dangers potentiels d’une réduction rapide de la dose, y compris le sevrage, la transition vers les opioïdes illicites et la détresse psychologique.
« Les résultats de notre étude soutiennent les récentes directives fédérales pour les cliniciens envisageant une réduction de la dose d’opioïdes pour les patients », a déclaré Joshua Fenton, professeur et vice-président de la recherche au Département de médecine familiale et communautaire et auteur principal de l’étude. « Mais je crains que la plupart des patients en diminution ne reçoivent pas un suivi et une surveillance étroits pour s’assurer qu’ils s’en sortent bien avec des doses plus faibles. »
Les chercheurs ont souligné la nécessité pour les cliniciens et les patients de peser soigneusement les risques et les avantages de la poursuite et de la diminution des opioïdes dans les décisions concernant le traitement aux opioïdes en cours.
« Nous espérons que ce travail éclairera une approche plus prudente et compatissante des décisions concernant la diminution de la dose d’opioïdes », a déclaré Agnoli. « Notre étude peut aider à façonner des directives cliniques sur la sélection des patients pour la réduction progressive, les taux optimaux de réduction de la dose et la meilleure façon de surveiller et de soutenir les patients pendant les périodes de transition de dose. »
