Dans une récente étude publiée dans la revue Médecine BMJles chercheurs ont modélisé l’évolution des notifications de nouveaux cas de tuberculose (TB) et de cas de rechute stratifiés selon le sexe et l’âge et signalés à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour 45 pays présentant un taux élevé de tuberculose, de tuberculose/virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et de tuberculose multirésistante (MDR-TB) entre 2013 et 2019 en raison d’infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
La tuberculose est l’une des principales priorités en matière de santé et une cause importante de décès par maladies infectieuses dans le monde. Cependant, les taux de détection de la tuberculose ont été inacceptablement faibles chez les hommes, les enfants et les personnes âgées. Les perturbations du diagnostic de la tuberculose et des services de santé dues à la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pourraient avoir exacerbé les inégalités liées à la tuberculose.
Étude : Inégalités dans l’impact des perturbations associées au COVID-19 sur le diagnostic de la tuberculose par âge et sexe dans 45 pays à forte charge de tuberculose. Crédit d’image : NIAID
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont cherché à savoir si le COVID-19 avait eu un impact sur les taux de détection des cas de tuberculose et de prestation de services dans 45 pays présentant des taux élevés de tuberculose, de VIH/TB et de tuberculose multirésistante entre 2013 et 2019.
Les notifications estimées par tendance ont été comparées aux notifications observées en 2020 pour estimer le nombre de personnes pour lesquelles le diagnostic de la tuberculose doit avoir été soit retardé, soit manqué, soit retardé. Les risques relatifs (RR) de diagnostic tardif ou manqué de TB ont été calculés pour les enfants (âgés de moins de 15 ans), les personnes âgées (âgés de ≥ 65 ans) et les adultes (âgés de 15 à 64 ans). Une méta-analyse à effets aléatoires a été réalisée pour évaluer de manière comparative les valeurs du RR selon l’âge et le sexe au niveau mondial.
Les notifications de cas ont été obtenues auprès des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose et signalées à l’OMS. Les données ont enregistré le nombre de personnes diagnostiquées avec la tuberculose et notifiées au système de santé entre 2013 et 2020. Un modèle de régression de Poisson a été utilisé pour estimer le nombre de notifications en 2020 dans chaque pays. Pour identifier les notifications retardées ou manquées (notifications estimées moins notifications observées), les estimations prévues par le modèle pour 2020 ont été comparées au nombre réel de notifications.
Le risque de tuberculose non diagnostiquée en raison de perturbations liées à l’infection par le SRAS-CoV-2 a été calculé. Un échantillonnage bootstrap paramétrique a été utilisé pour les estimations du RR. Trois analyses de sensibilité ont été réalisées. Tout d’abord, l’équipe a analysé séparément les pays présentant des charges élevées de tuberculose, de VIH/tuberculose et de tuberculose multirésistante. Ils ont exclu les pays dépourvus de perturbations liées au COVID-19 dans le diagnostic de la tuberculose (décrits comme des pays avec des notifications pour ≥ 1 groupe de population supérieur aux estimations). Enfin, ils ont exclu les pays dans lesquels le modèle était considéré comme insuffisant ou des données limitées étaient disponibles (pour <5 ans avant 2020).
Résultats
Au total, 325 964 (sept pour cent), 4 079 324 (82 %),5 95 840 (12 %) enfants, adultes et personnes âgées, respectivement, ont été notifiés en 2020, dont 2 917 005 (62 %) et 1 758 159 (38 %) étaient des hommes et les femmes, respectivement. Par rapport aux notifications de cas observées, pour les 195 449, 1 126 133 et 235 402 des 517 168 enfants (38 %), 5 170 592 adultes (22 %) et 826 563 personnes âgées (29 %), le diagnostic de tuberculose a été retardé ou manqué en 2020 en raison à la pandémie de COVID-19. Le décompte comprenait 511 546 et 863 916 des 2 250 097 femmes et 3 763 363 hommes prévus, respectivement.
Au total, 2 334 656 (sept pour cent de toutes les notifications stratifiées par âge) enfants, 27 448 386 (82 %) adultes et 3 828 418 (11 %) personnes âgées atteintes de tuberculose ont été notifiés au cours de la période d’étude dans 45 pays, dont 19 961 383 (64 % de toutes les notifications stratifiées par sexe) hommes et 11 346 972 (36 %) femmes. Dans 24 des 42 pays (57 %) avec des notifications inférieures aux estimations pour les adultes ou les enfants, des preuves ont été trouvées (preuves solides pour 21 pays) d’un diagnostic de tuberculose retardé ou manqué en raison de la pandémie en association avec des enfants.
Dans 10 pays (24 %), des preuves ont été trouvées (preuves solides pour huit pays) d’un diagnostic de tuberculose retardé ou manqué en raison d’infections par le SRAS-CoV-2 associées à des adultes. Dans 29 des 41 pays (70 %) avec des notifications inférieures aux estimations, des preuves ont été trouvées (preuves tangibles pour 24 pays) d’un diagnostic de tuberculose retardé ou manqué en raison d’infections par le SRAS-CoV-2 en association avec des personnes âgées. Dans neuf pays (23 %), des preuves ont été trouvées (preuves solides pour sept pays) d’un diagnostic de tuberculose retardé ou manqué en raison d’infections par le SRAS-CoV-2 en association avec des hommes. Des preuves tangibles ont été trouvées pour la région de la Méditerranée orientale (RR 1,8) et la région européenne (RR 1,3) que les notifications de cas avaient un impact disproportionné pour les enfants par rapport aux adultes.
Rapports de risque d’interruption des notifications de tuberculose en raison de la pandémie pour 45 pays à forte charge de tuberculose, de tuberculose/VIH et de tuberculose multirésistante par région OMS pour un les enfants âgés de < 15 ans par rapport aux adultes âgés de 15 à 64 ans, b les personnes âgées de ≥ 65 ans par rapport aux adultes de 15 à 64 ans et c femmes âgées de ≥ 15 ans par rapport aux hommes âgés de ≥ 15 ans. Des ratios de risque > 1 impliquent que la première population (enfants, personnes âgées ou femmes) avait une plus grande proportion de diagnostics manqués ou retardés en 2020 en raison de la pandémie. Les rapports de risque < 1 impliquent que la deuxième population (adultes ou hommes) avait une plus grande proportion de diagnostics manqués ou retardés en 2020 en raison de la pandémie. Les pays, où il y avait plus de notifications dans les groupes de comparaison et de référence, ont été exclus de la méta-analyse. Les couleurs indiquent la force de la preuve ; aucune preuve d'un risque relatif différent de 1 (gris), forte preuve d'un risque relatif > 1 (bleu foncé), preuve d’un risque relatif > 1 (bleu clair), faible preuve d’un risque relatif > 1 (vert), preuves solides d’un risque relatif < 1 (violet), preuves d'un risque relatif < 1 (rose foncé) et preuves faibles d'un risque relatif < 1 (rose clair)
Cependant, aucune preuve de ce type n’a été trouvée au niveau international (RR 1.1) et dans d’autres régions de l’OMS. Des preuves tangibles ont été trouvées pour la région européenne (RR 1,3) et la région du Pacifique occidental (RR 1,2) que les notifications de cas avaient un impact disproportionné sur les personnes âgées par rapport aux adultes. Cependant, aucune preuve de ce type n’a été trouvée à l’échelle mondiale (RR 1,4) et dans d’autres régions de l’OMS. Des preuves tangibles ont indiqué que les notifications de cas avaient un impact disproportionné sur les hommes par rapport aux femmes dans la région américaine de l’OMS (RR 0,8), sans aucune preuve de ce type à l’échelle mondiale (RR 0,6). Des résultats similaires ont été obtenus en analysant séparément les pays présentant des charges élevées de tuberculose, de tuberculose multirésistante et de VIH/tuberculose.
Dans l’ensemble, et dans la majorité des groupes de sexe et d’âge, une diminution des notifications de cas de tuberculose en 2020 par rapport aux chiffres prévus a été observée. Cependant, dans 18 pays, les notifications de cas observés ont dépassé les notifications attendues dans ≥1 sexe ou groupe d’âge ; République centrafricaine, République, Cameroun, Congo, Chine, Eswatini, République populaire démocratique de Corée, Guinée-Bissau, Éthiopie, Kazakhstan, Mongolie, Malawi, Nigéria, Népal, Afrique du Sud, Somalie, Vietnam, Zambie et République-Unie de Tanzanie. L’exclusion des 18 pays a montré des preuves mondiales de notifications affectant de manière disproportionnée les enfants plus que les adultes (RR 1,6) et les personnes âgées plus que les adultes (RR 1,4).
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les taux de notification internationale de la tuberculose étaient de 22 % inférieurs aux estimations pour les adultes (mais des taux similaires pour les femmes et les hommes), tandis que pour les personnes âgées et les enfants, les taux étaient respectivement de 38 % et 29 % inférieurs aux estimations. Les résultats indiquent qu’une fraction considérable d’individus souffre probablement d’une tuberculose non diagnostiquée en raison de la pandémie de SRAS-CoV-2 et présente un risque accru de transmission de la maladie. Cependant, des niveaux élevés d’hétérogénéité indiquaient que les inégalités de risque n’étaient pas évidentes à l’échelle mondiale.
