Des chercheurs de l'Université des sciences et de la santé de l'Oregon ont découvert que malgré la législation en vigueur dans 19 États exigeant que les assureurs couvrent un approvisionnement de 12 mois en contraceptifs, les patients ne reçoivent pas l'équivalent d'un an de leur ordonnance ; la plupart n'en reçoivent que trois mois ou moins.
Leur étude récemment publiée dans la revue Forum sur la santé de la JAMA L'étude montre que les politiques exigeant la prise en charge d'un approvisionnement de 12 mois en contraceptifs hormonaux à courte durée d'action (le plus souvent la pilule contraceptive) n'ont pas été pleinement mises en œuvre, ce qui n'a pas entraîné d'augmentation substantielle des prescriptions à l'échelle nationale. Cela expose de nombreuses patientes à un risque accru de grossesse non désirée.
L'une des causes courantes de la diminution de l'efficacité de la pilule est l'interruption de la prise, souvent due à l'épuisement de l'ordonnance ou à l'impossibilité de renouveler le médicament. Cependant, la distribution d'un approvisionnement plus long de contraceptifs (six ou douze mois) est associée à une meilleure utilisation continue, à moins d'interruptions de prise en charge et à des économies pour le système de santé.
La décision de devenir enceinte ou non est très personnelle. Elle ne devrait pas être influencée par un retard dans l'arrivée à la pharmacie pour faire renouveler votre ordonnance, ou par l'épuisement de votre boîte de pilules pendant vos vacances.
Maria Rodriguez, MD, MPH, professeure d'obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine de l'OHSU et directrice du Centre pour l'équité en matière de santé reproductive de l'OHSU
Pour surmonter cet obstacle, les décideurs politiques de 19 États ont adopté des politiques d’approvisionnement en contraceptifs sur 12 mois, qui obligent les assureurs à couvrir le coût de la délivrance d’une année complète de couverture en une seule fois par ordonnance. Cependant, les chercheurs de l’OHSU ont constaté que ces politiques n’ont pas été pleinement mises en œuvre et n’ont pas réussi à changer les pratiques de prescription actuelles.
En utilisant un modèle de différence dans les différences, qui compare les changements de résultats au fil du temps entre les populations, les chercheurs ont étudié les prescriptions de pilules, de patchs et d'anneaux contraceptifs oraux auprès de près de 4,8 millions de femmes inscrites à Medicaid âgées de 18 à 44 ans dans 36 États – 11 États avec la politique d'approvisionnement de 12 mois et 25 sans. Les chercheurs ont constaté que dans 10 des 11 États ayant adopté cette politique, l'augmentation de la proportion de contraceptifs délivrés était inférieure à un point de pourcentage – ce qui signifie simplement une amélioration nominale des ordonnances d'un an.
« Nos résultats suggèrent un manque de connaissances important, tant chez les patients que chez les prescripteurs, et nous espérons que cela servira d'appel à l'action pour faire de la fourniture de médicaments pour 12 mois la pratique de prescription standard », a déclaré Rodriguez. « Il s'agit d'une solution facile à mettre en œuvre pour améliorer l'accès au contrôle des naissances, en particulier pour les personnes qui vivent dans des États où les restrictions en matière de soins de santé reproductive sont plus nombreuses. »
Pour que les politiques de couverture soient efficaces, les compagnies d’assurance doivent se conformer aux nouvelles directives de couverture et être tenues responsables de leur application, a déclaré Rodriguez. De même, les cliniciens devraient modifier leurs habitudes de prescription habituelles pour prescrire une quantité plus importante de contraceptifs, et les pharmaciens devraient distribuer la totalité de la quantité.
L’équipe de recherche estime que la mise en œuvre complète de ces politiques nécessitera une sensibilisation des utilisatrices de contraceptifs, des prescripteurs, des pharmaciens et des organismes payeurs, ainsi qu’une mise en œuvre par les gouvernements des États. Une politique fédérale imposant la couverture d’un approvisionnement de 12 mois est une autre stratégie pour soutenir l’accès, car elle obligerait tous les assureurs, y compris les payeurs privés, à couvrir les approvisionnements de contraceptifs pour 12 mois.
Rodriguez encourage les patients à se sentir habilités à poser des questions sur leurs options de contraception et à défendre les choix qui correspondent le mieux à leurs préférences personnelles, à leur style de vie et à leurs objectifs de planification familiale.
« Dans le contexte actuel des soins de santé, où les droits reproductifs sont constamment menacés, il est essentiel de supprimer les obstacles et de garantir un accès généralisé à la contraception », a déclaré M. Rodriguez. « Nous devons faire en sorte que les prestataires de soins adoptent cette pratique de prescription par défaut et que les patients sachent qu'ils ont le droit de la demander. »
