Un article paru aujourd’hui dans la revue Lancet Neurologie évalue le risque de récidive de la maladie active chez les patients âgés atteints de sclérose en plaques après l’arrêt des traitements modificateurs de la maladie.
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie chronique, se manifestant souvent au début de l’âge adulte. Le plus souvent, au début, les individus ont des crises aiguës ou des rechutes de nouveaux symptômes neurologiques intermittents tels que des changements de vision, un engourdissement et une faiblesse qui peuvent aller et venir, apparemment au hasard, puis disparaître complètement ou incomplètement.
Ceux-ci sont associés à des changements d’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans le cerveau ou la colonne vertébrale. Au fil du temps, à mesure que les gens vieillissent, les nouvelles attaques et les modifications de l’IRM deviennent moins fréquentes, et soit les patients se stabilisent, soit ils peuvent entrer dans une phase d’invalidité neurologique progressive lente avec des modifications minimes de l’IRM.
Il n’y a pas de remède contre la SEP, mais il existe maintenant plus de 20 traitements modificateurs de la maladie (DMT) qui peuvent réduire considérablement les risques de nouvelles attaques et de modifications de l’IRM. La plupart des DMT ont été approuvés après avoir étudié uniquement les patients de 55 ans et moins, et ces médicaments semblent avoir les plus grands impacts sur les patients plus jeunes avec des rechutes récentes, et des effets modestes sur le ralentissement de l’invalidité progressive, en particulier chez les patients plus âgés.
Ainsi, les avantages chez les patients âgés restent flous, tandis que les risques liés aux DMT peuvent augmenter avec l’âge. S’il est raisonnable d’arrêter d’utiliser les DMT à mesure que les gens vieillissent reste une question importante sans réponse.
L’article rapporte les résultats d’un essai clinique connu sous le nom de DISCOMS, le premier essai randomisé, contrôlé et en aveugle des observateurs sur l’arrêt des MS DMT. Entre mai 2017 et février 2020, les chercheurs ont recruté 259 participants de plus de 55 ans qui n’avaient pas eu de poussée aiguë de SEP depuis au moins cinq ans et aucune nouvelle lésion IRM depuis au moins trois ans dans 19 centres de SEP aux États-Unis. En utilisant toute nouvelle rechute ou modification de l’IRM sur deux ans comme résultat principal, l’étude a demandé s’il était non inférieur d’arrêter par rapport au maintien du DMT. Seuls 22/259 (6/128 dans le groupe de poursuite et 16/131 dans le groupe d’interruption) au total des individus ont eu un nouvel événement (rechute ou changement d’IRM). Par cette mesure, les chercheurs ont été incapables de montrer la non-infériorité, c’est-à-dire qu’il pourrait être inférieur à l’arrêt du DMT, notant que 15/22 des nouveaux événements étaient 1-2 nouvelles lésions IRM non accompagnées d’une rechute ou d’un changement d’incapacité, et seulement quatre participants (un continuant, trois interrompant) ont eu une rechute aiguë. Il n’y a pas non plus eu d’augmentation de l’incapacité, des scores de symptômes, des tests cognitifs ou des événements indésirables chez ceux qui ont arrêté le DMT.
Notre étude répond à des préoccupations importantes concernant les risques et les avantages des thérapies modificatrices de la maladie à mesure que les gens vieillissent. L’objectif principal de notre étude était de déterminer si l’arrêt est sans danger pour les patients âgés atteints de sclérose en plaques et sans rechute récente ou nouvelle activité IRM, et notre objectif était de fournir une estimation de la récurrence de la maladie dans ce contexte.
John R. Corboy, professeur, neurologie, École de médecine,Université du Colorado Campus médical d’Anschutz
Lui et ses collègues ont conclu que, même s’ils n’étaient pas en mesure de démontrer la non-infériorité par ce critère de jugement principal, de nombreux patients de 55 ans et plus qui n’ont pas eu de rechute depuis cinq ans ou plus pourraient penser que le faible risque d’une nouvelle activité clinique fait une différence personnelle. essai de cessation une option raisonnable pour eux.
« Cette étude facilitera la prise de décision lorsque les prestataires de soins de santé et les personnes atteintes de sclérose en plaques discuteront de l’arrêt potentiel du traitement modificateur de la maladie à mesure que les patients vieillissent », a déclaré Corboy. L’étude a été financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute et la National Multiple Sclerosis Society.
