Une nouvelle étude menée par des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital, membre fondateur du système de santé Mass General Brigham, a jeté un nouvel éclairage sur les meilleures stratégies que les hôpitaux peuvent utiliser pour le bilan comparatif des médicaments, la tâche critique et difficile de mettre à jour et de vérifier les listes de médicaments d’un patient. et les ordonnances, peu importe où ils se trouvent dans le système de soins de santé. L’étude, publiée dans Qualité et Sécurité BMJ, est une nouvelle analyse des données de la deuxième étude multicentrique sur l’amélioration de la qualité du bilan comparatif des médicaments (MARQUIS2).
« Nous avons constaté que la prise d’un « meilleur historique de médicaments possible » pendant que le patient est encore aux urgences est beaucoup plus efficace que de le prendre plus tard, lorsque le patient a déjà été admis à l’hôpital », a déclaré l’auteur correspondant Jeffrey L. Schnipper, MD, MPH, directeur de recherche de la division de médecine interne générale et de soins primaires de Brigham, professeur de médecine à la Harvard Medical School et chercheur principal de l’étude MARQUIS2. « Ces résultats fournissent des orientations spécifiques que les hôpitaux et les systèmes de santé peuvent utiliser pour améliorer la sécurité des médicaments et protéger les patients contre les divergences. »
Alors que les dossiers de santé électroniques ont amélioré de nombreux aspects de la médecine, l’existence de plusieurs dossiers électroniques de différents prestataires de soins de santé présente des défis pour les hôpitaux lors de l’établissement de l’historique complet et précis des médicaments d’un patient. Le bilan comparatif des médicaments est particulièrement difficile lors des transitions de soins, y compris l’admission et la sortie de l’hôpital. Et même si toutes les divergences de médication ne causent pas de préjudice, les patients médicaux subissent, en moyenne, au moins une divergence de médication potentiellement dangereuse par hospitalisation.
C’est l’un de ces domaines où les gens supposent que les hôpitaux peuvent toujours le faire correctement, mais c’est en fait assez difficile dans la pratique. Le patient moyen qui se rend à l’hôpital a plusieurs médecins, prend plusieurs médicaments différents et ne prend peut-être pas systématiquement ce qui lui a été prescrit.
Jeffrey L. Schnipper, MD, MPH, directeur de recherche, Division de médecine interne générale et de soins primaires de Brigham
L’amélioration de la sécurité des médicaments est un objectif national de sécurité des patients de la Commission mixte depuis 2005, mais le bilan comparatif des médicaments s’est avéré un défi pour les hôpitaux, en grande partie en raison de facteurs tels que des ressources limitées et des difficultés à mettre en œuvre des flux de travail complexes.
« Nous voici presque 20 ans plus tard, et nous n’avons toujours pas tout compris », a ajouté Schnipper.
L’étude MARQUIS2 a été menée dans 18 hôpitaux différents en Amérique du Nord pendant 18 mois, fournissant une boîte à outils et une mise en œuvre encadrée pour améliorer les procédures de bilan comparatif des médicaments. L’étude a révélé qu’en moyenne, les écarts de médication ont diminué d’environ 5 % par mois, et de près des deux tiers dans l’ensemble, lorsque la boîte à outils a été mise en œuvre. Dans leur nouveau rapport, les chercheurs ont analysé plus en détail les résultats pour déterminer quelles interventions spécifiques étaient les plus efficaces.
Ils ont constaté que les interventions les plus efficaces consistaient à prendre un historique complet des médicaments avant l’admission à l’hôpital, pendant que les patients sont toujours aux urgences, et à concilier les médicaments à la sortie en comparant les régimes avant l’admission, pendant l’hospitalisation et dans les ordonnances de sortie.
« Nous devons amener les hôpitaux à se concentrer sur la prise des meilleurs antécédents médicamenteux possibles dans le service des urgences, puis à effectuer un bon rapprochement des médicaments de sortie en plus de cela, en particulier pour les patients les plus à risque », dit Schnipper. « Soutenir ces deux efforts contribuerait grandement à améliorer la sécurité des patients. »
Bien que l’étude MARQUIS2 ait aidé à démarrer le processus, les chercheurs reconnaissent qu’il faudra davantage de recherches pour résoudre pleinement les problèmes complexes qui ont une incidence sur la sécurité des médicaments.
« Ce que nous avons fait jusqu’à présent s’applique aux hôpitaux, où nous savons que les gens prennent beaucoup de médicaments, mais il existe d’autres contextes de soins où des divergences de médicaments se produisent », dit Schnipper. « Certaines de nos prochaines étapes consistent à examiner les milieux ambulatoires, comme les cabinets médicaux, ainsi que les doubles transitions, où un patient passe du temps dans un autre établissement, comme la réadaptation, avant de rentrer chez lui. »
À court terme, les chercheurs ont mis la trousse à outils MARQUIS2 à la disposition des hôpitaux sans frais et offrent des consultations aux hôpitaux pour les guider tout au long du processus de mise en œuvre.
« Nous voulons étendre cela autant que possible, à autant d’hôpitaux qui sont prêts pour cela », dit Schnipper. « C’est là que nous pouvons avoir le plus grand impact immédiat. »
